第一章 糖尿病的基本知識
1.什麼是糖尿病？
答：糖尿病是指由於不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床可表現為多飲、多尿、多食及體重下降的表現，嚴重時發生水及酸鹼代謝紊亂，引起糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高血糖高滲透壓綜合症等。若長期血糖控制不好，可併發眼、腎、神經、心臟、血管等重要器官的慢性併發症。目前，糖尿病仍是一個可控制的終身疾病，尚未找到根治手段，但專家指出，只要注意合理的飲食，經常的做運動，加上合理的藥物治療及自我監測的管理，同時保持樂觀的心態等，糖尿病患者是可以很好地生活。
2. 什麼是血糖？
答：血糖是指存在於血液循環中的糖分。通常，我們從食物中獲取人體所必須的各類糖，如雙糖、多糖在腸道內經過消化後轉化為單糖被吸入血液稱之為血糖。世界血糖的測定單位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩爾/升（mmol/L）它們可以相互轉換。轉換係數是18，由毫克/分升轉換成毫摩爾/升需除以18，反之乘以18。一般台灣使用毫克/分升（mg/dl）為多數
3. 血糖的正常值是多少？
答：正常人空腹血糖濃度為70～110 mg/dl的範圍內。國外部分地區把空腹血糖調整為70~100mmol/L作為參考值。正常人餐後2小時血糖應小於140 mg/dl。
4. 什麼是空腹血糖（FPG）？
答：空腹血糖是指空腹8個小時以上，早晨6～8時取靜脈血測定的血糖值，它反映了無糖負荷時體內基礎血糖的水平。
5. 什麼是餐後2小時血糖（2hPG）
答：是指從吃第一口飯計算時間，在2小時時測定，不是2小時內，也不是2小時以後，反映了糖負荷後機體的耐受情況。提醒需要注意的是不管測何時血糖均為一個時間段的變化，24小時內多有變化在血糖不穩定的情況下，要注意監測三餐前三餐後及夜間的血糖變化。
6. 什麼是胰島素？
答：胰島素來源於胰腺。胰腺位於上腹部，在胃的正後方，內有數以萬計的由多個細胞組成的細胞團， 這些細胞團星羅棋佈，如同「小島」，稱為胰島（正常人有100萬～200萬個胰島），胰島內有一種β細胞能產生胰島素，並釋放入血液，胰島素最主要的功能是降低血糖，因而胰島素一旦缺乏或胰島素不能正常發揮作用時，就會發生糖尿病。
7. 胰島素如何降血糖？
答：食物經過胃腸的消化，變成單個的糖分子。糖分子透過腸道吸收進入血液，使血糖升高。人體把糖分子升高的信號傳遞給胰腺的β細胞，β細胞分泌胰島素，釋放到血液中。它一方面能促進血液中的糖分子進入肝、肌肉和脂肪等組織細胞，並在細胞內合成糖元或轉變成其他營養物質貯存起來，並且可減少糖的異生；另一方面又能促進糖氧化分解釋放能量，供機體利用。胰島素就像一把「鑰匙」，在人體內的組織細胞表面有許多專門接受胰島素的小結構，稱為受體，就像一把「鎖」，兩者結合後，糖進入細胞的「大門」便打開了,血液中的葡萄糖便進入細胞內，使血糖維持在一定的水準。
8. 糖尿病會不會遺傳？
答：遺傳因素與環境因素長期共同作用導致的糖尿病的發生，糖尿病有遺傳傾向的，糖尿病患者的兒女患糖尿病的機率，要比非糖尿病患者的兒女患糖尿病的機率高4倍甚至更高，且是多基因遺傳。但並不是說糖尿病患者的子女一定會得糖尿病，如果後天有良好的生活方式，還是可能避免糖尿病的發生；因為先天因素再加上許多後天的環境因素的影響，才可能最終導致糖尿病的發生。
9. 哪些情況下應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？
答：對於下列情況，應定期到醫院檢查，以便及早發現糖尿病：
（1）不明原因的口乾，容易口渴。
（2）不明原因的消瘦，體重迅速減輕。
（3）疲乏虛弱，工作時不能集中精力。
（4）年齡超過45歲，或40歲以上有糖尿病家族史。
（5）超重、肥胖（BMI大於或等於24kg/㎡），男性腰圍≥90cm，女性腰圍大於或等於85cm，同時患有高血脂、高血壓、冠心病等。
（6）皮膚上易長「癤子」或其他化膿性炎症，或易發尿路感染。
（7）外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外塗一般皮膚科藥物無效。
（8）視力減退或看東西模糊不清。
（9）雙腳足趾麻木或刺痛，或經常感到頭暈眼花。
（10）女性年輕時有過多次小產、死胎、巨大嬰兒、羊水過多等生育史。
（11）噁心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因。
（12）性欲減退或陽痿、月經失調等。
10. 糖尿病有哪些症狀？
答：糖尿病的症狀主要是糖、蛋白質、脂肪、水、鹽、酸鹼代謝紊亂及血管、神經併發症所造成的結果，主要表現如下。
（1）多尿：血糖升高後，大量的葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿，每日尿量可達2~10公升。
（2）多飲：是因為排尿多，身體需要補充丟失的水分。
（3）多食：由於葡萄糖不能被機體充分利用而隨尿排出，機體熱量來源不足，患者常感饑餓，導致多食。
（4）消瘦：由於能量不足，脂肪及蛋白質消耗的結果。
以上症狀被稱為「三多一少」。
（5）皮膚瘙癢：高血糖刺激神經末梢所致，由於尿中有糖，可增加泌尿系感染的機會，外陰瘙癢更加明顯。患者容易發生癤、癰等皮膚感染。
（6）視力下降：高血糖及眼科（視網膜）併發症所致。
（7）其他：如手足麻木、心慌氣短、腹瀉便秘、尿瀦留和陽痿等糖尿病慢性併發症的表現。
11. 為什麼有些糖尿病患者沒有症狀？
答：並不是所有的糖尿病患者都有明顯的症狀，造成這種情況的主要原因如下。
（1）血糖高到一定的水準才出現糖尿病症狀：有專家發現，只有在血糖高於270 mg/dl時，臨床才出現明顯的「三多一少」等糖尿病症狀，可是診斷糖尿病的血糖標準要遠低於此值。
（2）對高血糖的反應不敏感：特別是老年人可能對高血糖不那麼敏感，血糖已很高，臨床上還沒有什麼感覺。如有些人腎糖閾升高，雖已是糖尿病患者，但因尿糖不多，卻沒有什麼感覺。
（3）對糖尿病的知識缺乏：有些人對糖尿病的知識一無所知，雖然已有「三多一少」的症狀卻沒有認識，還認為是「能吃能喝身體好」這些情況很容易造成漏診，以至貽誤病情。國外研究發現，糖尿病患者在其得到明確診斷之前可能已不知不覺地受了糖尿病多年之害，有些是以糖尿病併發症發生後，才診斷出有糖尿病，這種情況易發生在Π型糖尿病的患者身上，應值得警惕。
12. 確診糖尿病要做哪些實驗室檢查？
答：（1）血糖：包括空腹靜脈血漿血糖和餐後2小時血糖，是診斷糖尿病的依據。
（2）尿糖：僅可作為糖尿病的診斷線索，不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。
（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗及C肽釋放試驗。
（4）糖化血色素（HbA1c）也是糖尿病的診斷依據（美國糖尿病學會ADA將糖化血色素作為診斷標準，其診斷值為≥6.5%為標準）。
13. 什麼是葡萄糖耐量試驗（OGTT）？
答：正常人進食碳水化合物後，在消化道內被轉化為葡萄糖吸收到血液中。飯後30～60分鐘血糖值達到最高峰，但不超過160mg/dL。這是由於血糖升高刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，經過90～120分鐘即接近正常，最高不超過140 mg/dL，這說明人體對葡萄糖有很強的耐受能力，稱之為人體正常糖耐量。臨床上給試驗者口服一定量的葡萄糖，然後測其血糖變化，瞭解其胰島素的儲備功能，可以幫助糖尿病分型、判斷病情嚴重程度及指導治療，這就是葡萄糖耐量試驗。
14. 如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？
答：在進行口服葡萄糖耐量試驗當天，被試驗者空腹，先抽血測血糖，然後將75g葡萄糖粉溶在300ml水中(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5g)，在5分鐘之內將糖水喝完，接著開始計時，在服糖水後30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽血一次測血糖。如果不能耐受葡萄糖水或已經確診為糖尿病者需做此項檢查時，可改服含麵粉100g的饅頭。
15. 什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？
答：胰島素釋放試驗，是給患者口服葡萄糖後使血糖升高，刺激胰島細胞分泌，透過測定血漿胰島素濃度來判斷胰島細胞的貯存功能，方法同糖耐量試驗，可與OGTT同時進行，如已知為糖尿患者則選用饅頭餐代替口服葡萄糖。取血同時進行葡萄糖和胰島素測定。本試驗對臨床上糖耐量損害的診斷，糖尿病的分型和治療有指導意義。正常人空腹胰島素濃度為5~25微單位/ml，糖刺激後30~60分鐘達高峰，可增加5~10倍，至3小時降至空腹水準。
Ⅰ型糖尿病：空腹胰島素低於正常或測不出來，糖刺激後胰島素水準仍很低，無高峰出現、呈低平曲線，提示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，常需要胰島素治療。
Ⅱ型糖尿病：表現為內生胰島素的多樣性，表現形式可有胰島素缺乏、胰島素釋放延遲，以及高胰島素血症（胰島素抵抗），可根據胰島素的水準來選擇科學的治療模式。
16. 做葡萄糖耐量試驗（OGTT）時應注意哪些問題？
答：（1）在預定做葡萄糖耐量試驗時，如果突患急性病如感冒、肺炎、胃腸道疾病，應等病癒之後再做，以免影響結果的判斷。
（2）要停用影響血糖數值的藥物，如皮質激素類藥、女性避孕藥、噻嗪類利尿劑等，至少要停用3天，之後再做葡萄糖耐量試驗。
（3）試驗前3天要正常進食，每日碳水化合物不要少於150g，如果試驗前患者有營養不良，或由於各種原因導致沒能正常進食，都會影響試驗結果。
（4）試驗前最少應空腹8小時，試驗前不要喝茶、咖啡，口乾可喝白開水。
（5）試驗期間不宜做劇烈體力活動，同時應避免情緒激動。
17. 什麼是空腹血糖受損（IFG）？
答：空腹血糖受損（IFG）是指空腹血糖值已超過正常水準，介於109～124mg/dl之間，且小於126mg/dl但仍未達到診斷糖尿病的標準。
18. 什麼是糖耐量減低（IGT）？
答：糖耐量減低（IGT）是指在做糖耐量試驗時，空腹和服糖後2小時的血糖都沒達到糖尿病診斷指標，但後者血糖值在140～200mg/dl之間。糖耐量損害只能是糖耐量試驗的結果。如果沒做糖耐量試驗，僅僅餐後2小時血糖介於140～200mg/dl之間，則不能診斷為糖尿病，處於此階段稱「糖尿病前期」，可進行生活方式的改良。
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照顧好糖尿病的240個Q&A 作者：楊國銘醫師 出版社：德威國際文化事業有限公司 出版日期：2017-09-02 語言：繁體書 |
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作者簡介：
楊國銘醫師
醫學院教授，醫院內分泌科主任，於內科、內分泌科工作三十餘年，專長於糖尿病、甲狀腺、腦垂體、腎上腺疾病的診斷和治療。
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章節試閱
第一章 糖尿病的基本知識
1.什麼是糖尿病？
答：糖尿病是指由於不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床可表現為多飲、多尿、多食及體重下降的表現，嚴重時發生水及酸鹼代謝紊亂，引起糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高血糖高滲透壓綜合症等。若長期血糖控制不好，可併發眼、腎、神經、心臟、血管等重要器官的慢性併發症。目前，糖尿病仍是一個可控制的終身疾病，尚未找到根治手段，但專家指出，只要注意合理的飲食，經常的做運動，加上合理的藥物治療及自我監測...
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作者序
試讀篇
序言:
隨著經濟的快速發展和人民生活水準的不斷提高、人口老齡化，糖尿病的發病率正迅速地增長，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。
依據國際糖尿病聯盟數據資料，全世界目前有三億八千萬的糖尿病人，如以國家人口來排名，台灣「糖尿病國」的人口僅次於中國大陸及印度，位居世界第三！而2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查顯示，國內20歲以上民眾高血糖盛行率達8%，以此推算，全國有超過一百五十萬名糖尿病友，且以年增二萬五千名的速度持續增加。糖尿病如果沒好好控糖 當...
序言:
隨著經濟的快速發展和人民生活水準的不斷提高、人口老齡化，糖尿病的發病率正迅速地增長，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。
依據國際糖尿病聯盟數據資料，全世界目前有三億八千萬的糖尿病人，如以國家人口來排名，台灣「糖尿病國」的人口僅次於中國大陸及印度，位居世界第三！而2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查顯示，國內20歲以上民眾高血糖盛行率達8%，以此推算，全國有超過一百五十萬名糖尿病友，且以年增二萬五千名的速度持續增加。糖尿病如果沒好好控糖 當...
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目錄
第一章 糖尿病基本知識
1什麼是糖尿病？／26
2什麼是血糖？／26
3血糖的正常值是多少？／27
4什麼是空腹血糖（FPG）？／27
5什麼是餐後2小時血糖（2hPG）？／27
6什麼是胰島素？／28
7胰島素如何降血糖？／28
8糖尿病會不會遺傳？／29
9哪些情況應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？／29
10糖尿病有哪些症狀？／30
11為什麼有些糖尿病患者沒有症狀？／31
12確診糖尿病要做哪些檢查？／32
13什麼是葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
14如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
15什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？／34
...
1什麼是糖尿病？／26
2什麼是血糖？／26
3血糖的正常值是多少？／27
4什麼是空腹血糖（FPG）？／27
5什麼是餐後2小時血糖（2hPG）？／27
6什麼是胰島素？／28
7胰島素如何降血糖？／28
8糖尿病會不會遺傳？／29
9哪些情況應定期去醫院體檢，及早發現糖尿病？／29
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14如何進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）？／33
15什麼是胰島素釋放試驗？該檢查有何臨床意義？／34
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商品資料
- 作者： 楊國銘醫師
- 出版社： 德威國際文化事業有限公司 出版日期：2017-09-02 ISBN/ISSN：9789865756703
- 語言：繁體中文 裝訂方式：平裝 頁數：240頁 開數：18K 17×23cm
- 類別： 中文書> 醫學保健> 疾病醫療
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