Jan Mehrholz 著

中風是一種會導致身體失能的常見病症，不僅造成病人及家屬在社會的參與度與日常生活上的限制，亦是會對社會成本造成可觀的負擔，所以該如何有效的降低中風對病人、家屬及社會造成的損害？本書主要針對在中風後24~48小時黃金時段的處置，強調應盡早進行物理治療，並彙整此時段醫療人員所需面對的問題，包括患者能力的評估、急性期的照護、早期活動與藥物療效，以及危險因子及道德問題等，是物理治療師、醫護及相關人員在臨床上實用的延伸讀物！

中風後的物理治療跟復健是一個令人興奮及迷人的主題！
    但為什麼整本書我們只寫中風後早期對中風患者的物理治療呢？原因很簡單，就是希望能回答過去幾年裡在中風早期由患者身上所衍生的難以計數的問題。
    這對我們來說很重要，因為中風在工業化的國家中是一種很常見導致身體失能的因素，會造成社會參與度與生活品質的限制，而且這樣的限制不僅僅是病患本身而已，對其家人也是。另一個考量是這個好發性的疾病對於我們健康及社會系統都會產生沉重的負擔。
    對於中風患者其中一個重要的治療概念是治療的方法。過去研究指出，每天至少30 分鐘的物理治療( 相當於是患者每天清醒時間的22%)，尤其著重於上肢及下肢的運動，才能夠為中風患者在日常生活能力上產生顯著性增加的效果。而這樣實質上的效果是藥物或神經手術無法複製的。
    最近已經有許多的問題被提出，如下所示：
● 中風後物理治療有效嗎？
● 這個治療實際上在什麼時候需要開始？
● 針對這個主題有沒有可獲得的科學性研究成果？
● 這些研究的實質意義為何？
    這本書將針對這些和其他眾多問題提出支持性的答案。物理治療的科學證明越來越重要。已有一些研究結果確認，不僅是客觀性的指標，物理治療採取的方法對於中風患者的療養都是重要的項目。
    除了本身的治療經驗和對實證方法的敏感度之外，物理治療師應將主要目標設定為整合患者個別的特殊需求與最佳可行的科學證據。畢竟，實證的證據能使我們在對病患提供最佳可能性治療時，對於病患及其家屬在倫理道德義務上提出支持。
    此刻我想感謝所有治療師所提出的眾多問題及意見，還有所有參與本書的
作者提供專業上的合作，沒有這些是不可能寫成此書的。除了作者群非常專業
的合作之外，我想再特別向Thieme Verlag,Angelika-M 出版公司的Rosi Haarer-Becker、Fritz Koller 及Eva-Maria Grunewald 致意。Thieme
出版商的Findgott 及Anne Lamparter，還有所有其他直接或間接參與此書的作者―非常謝謝你們！另外感謝Roberta 和Janet，與你們一起工作是很特別的機會。
    這本書適合誰閱讀呢？這本書適合對中風患者復健有興趣的人，或者正以此為工作的人閱讀。
Jan Mehrholz

第一章 中風背景訊息─發生率、風險、存活率和機會、起因和相關障礙
( Background Information on Stroke －Incidence, Risks, Survival Rates and Chances,Causes, and Related Disorders) .....................1
Marcus Pohl and Jan Mehrholz
定義 .................................................................. 1
發生率與分佈性 .............................................. 4
中風發生率 ................................................... 4
中風盛行率 ................................................... 4
存活 .............................................................. 4
風險與起因 ...................................................... 5
不可改變的危險因子 .................................... 5
可改變的危險因子 ....................................... 5
障礙及其後果 .................................................. 7
動作恢復期與中風後的復健 .......................... 8
中風後的病程 .................................................. 9
預後 .............................................................. 9
中風後的日常生活能力和行走能力 ........... 12
中風後的生活品質 ..................................... 15
總結 ................................................................ 16
 
第二章 中風的急救和急性到院前處理
( Emergency and Acute Preclinical Management of Stroke) ...............................17
Gert Grellmann
簡介 ................................................................ 17
中風的症狀：鑑別診斷 ................................ 19
急救時的測量項目 ........................................ 20
患者的醫療史 ............................................. 20
臨床檢查 ..................................................... 21
救護人員執行的基本量測 .......................... 21
總結 ................................................................ 24
 
第三章 中風急性治療(Acute Therapy of Stroke) .......................... 25
Ralf Schlosser
缺血性中風治療 ............................................ 25
一般資訊 ..................................................... 25
急診部門 ..................................................... 26
特殊診斷 ..................................................... 27
治療 ............................................................ 29
特殊治療 ..................................................... 33
併發症的治療 ............................................. 38
特殊狀況 ........................................... 40
展望 ............................................................ 41
總結 ............................................................ 41
出血性中風治療 ............................................ 42
腦內或腦實質出血 ..................................... 42
蜘蛛網膜下腔出血 ..................................... 45
總結 ............................................................ 47
 
第四章 早期活動：良機或是風險？(Early Mobilization: Opportunity or Risk?) .... 48
Jan Mehrholz
 
第五章 最佳化中風後功能性動作復原( Optimizing Functional Motor Recovery after Stroke) ............................................... 51
Janet H Carr and Roberta B Shepherd
簡介 ................................................................ 51
中風後急性期 ................................................ 51
功能障礙與適應 ............................................ 54
肌肉無力 ..................................................... 55
喪失動作控制 ............................................. 57
神經性痙攣 ................................................. 58
適應性改變 ................................................. 59
動作學習，大腦可塑性和環境的關聯性 .... 62
動作學習 ..................................................... 62
注意力集中 ................................................. 64
目標設定 ..................................................... 65
練習 ............................................................ 66
物理治療給予－提供練習的機會 ............... 67
技巧訓練與環境對神經塑性的影響 ........... 70
復健的環境 .................................................... 73
任務取向訓練增加技巧與動作控制 ............ 74
下肢在支持、推進和平衡上的功能 ............ 75
任務取向訓練 ................................................ 78
功能性承重運動 ......................................... 78
非承重運動 ................................................. 81
主動肌肉伸展 ................................................ 82
最大化肌肉耐力與體適能 ............................ 83
訓練指引：平衡 ......................................... 85
訓練指引：起立與坐下 .............................. 99
訓練指引：行走 ........................................ 110
訓練指引：伸手取物與操作 .................... 120
結論 .......................................................... 133
附錄 .............................................................. 133
第六章 中風病人的照護(Care of Stroke Patients) ............................. 136
Claudia Flaeming
照護與治療計畫 .......................................... 136
中風病房 ................................................... 136
急性期護理照護 .......................................... 137
監控及確保生命功能 ................................ 137
病患的照護紀錄和照護計畫 .................... 138
心血管併發症的早期偵測和預防 ............. 138
藥物治療的安全和管控 ............................ 138
預防措施的實施 ....................................... 139
復健時期 ...................................................... 142
溝通協助 ................................................... 143
盥洗與穿衣的協助 ................................... 144
執行身體功能的協助 ................................ 145
偏癱者的肩膀 ........................................... 146
手部腫脹 ................................................... 147
處理半側忽略 ........................................... 147
給家屬的指導 .............................................. 147
第七章 中風病患照護相關的倫理問題( Ethical Questions Relation to the Care of
Stroke Patients)......................................... 148
Frank Oehmichen
爭議為何？ .................................................. 148
治療的法律依據 .......................................... 149
醫療項目選擇 .............................................. 150
以醫學指徵為基礎的決策制訂 .................. 152
「指徵」的意義 ....................................... 152
「預後」的意義 ....................................... 154
與瀕死相關的預後責任 ............................ 155
依據患者期望的方案制訂 .......................... 157
患者個人指標和期望的溝通決策 .............. 159
決策的內在組成 ....................................... 160
決策的外部影響因子 ................................ 161
討論 .............................................................. 163
總結 .............................................................. 165
 
參考文獻 ................................................167
索引 ........................................................187