全齡顧齒攻略︰北醫大13位醫師聯手解答

Q28只要一吃冰，牙齒就會刺痛酸軟，這是敏感性牙齒？要看醫生嗎？
「真羨慕能大口吃冰的人，我的敏感性牙齒真是折磨，別說吃冰，吹到冷風都不舒服！」 在酷熱炎夏吃喝透心涼的冰品飲料是莫大享受，但對敏感性牙齒病人來說，卻像是接受酷刑一般，只要冰冷食物一接觸到牙齒，甚至僅接觸到冷空氣，不舒服的「酸軟感」立刻湧現，酸軟麻刺，甚至有像觸電的感覺， 實在沒勇氣再吃第二口。
造成牙齒敏感的四大原因
北醫大附設醫院牙周病科主治醫師王進瑋表示，造成牙齒敏感的原因很多，主要是因為刷牙不當、蛀牙或牙周病導致牙齦萎縮、牙根暴露，造成牙本質小管暴露， 使得牙齒對冷或熱的溫度改變很敏感。敏感性牙齒雖不是嚴重的牙科疾病，但可視為牙齒健康亮紅燈，而且可能會嚴重影響生活品質，要多加留意。生活中可能導致牙齒敏感的原因有以下四個：
一、喜歡喝碳酸飲料、吃甜食
喜歡喝碳酸飲料、經常吃甜食的人，是敏感性牙齒的高危險群。因為碳酸飲料和甜食會造成牙齒酸蝕和牙菌斑堆積，使牙齒外層的琺瑯質遭到破壞，形成「去礦化」 現象，導致內層較為敏感的牙本質暴露，進而出現對冷熱過度敏感的反應。
二、磨牙或喜歡吃堅硬的食物
喜歡咬硬物、吃堅硬食物，以及磨牙病人，因為容易磨耗齒質或造成牙裂，也比較容易出現牙齒敏感的情況。
三、刷牙方式錯誤導致牙齒不當磨耗牙齒的不當磨耗也是牙敏感的常見原因，例如錯誤的刷牙方式和太過頻繁的刷牙，經年累月都可能造成齒質耗損，尤其是齒頸部磨耗時，牙根容易暴露，形成敏感牙齒。臨床上常見齒質耗損的牙齒敏感區，多在左邊齒排，尤其是犬齒和小臼齒這些位置，可能與多數人慣用右手刷牙，習慣不自覺的多清刷左邊牙齒，長期下來特別容易讓這幾顆牙齒磨損。
四、吃完酸性食物後立刻刷牙
吃酸性食物後立即刷牙，例如一吃完橘子、喝完檸檬汁馬上刷牙，也容易造成牙齒磨耗，進而導致牙本質暴露。這是因為酸性食物會軟化琺瑯質，如果不先喝水或漱口，直接刷牙，會對琺瑯質形成嚴重破壞，形同「軟土深掘」，久而久之牙本質就暴露出來。至於有些病人在洗牙、治療牙周病後會出現短暫性的牙齒敏感現象，主要是因為洗牙和牙周病治療，會將牙根表面的牙結石去除，使牙根露出，尤其是牙結石比較多的病人，洗完牙後，牙齒暴露在口腔外的面積會較多，可能會覺得有些不適，但這類敏感不適大部分都是暫時的，只要維持良好的口腔清潔，幾天後症狀就會消失。
不舒服即應就醫檢查
每個人對牙齒敏感的感受度不同，有人感受強烈，即便只是吹到冷風，就像被電到一樣，整個人跳起來。大多數人的感覺是「牙齒酸軟」，不適感從幾秒到十幾秒都有，還有人形容那種酸感，像鑽到骨頭裡一樣的不舒服。另外，也可能因為神經傳導較不敏感，口腔檢查時發現牙齦已萎縮、牙根暴露程度嚴重，卻沒有太多不適，由此可見個別感受度的差異很大。王進瑋建議，只要感覺牙齒不舒服，吃東西或刷牙碰觸到牙齒會產生不適感，都應該就醫檢查，即早介入有助於改善症狀，提高生活品質。千萬不要放任牙齒敏感卻不予理會，雖然不見得症狀會因此更惡化，但如果因為敏感疼痛而不敢好好刷牙清潔，可能使牙菌斑和牙結石快速攻城略地，讓蛀牙或牙周病更加惡化。

Q35有人說牙齒好是天生的， 蛀不蛀牙和遺傳有關？
「為什麼我常刷牙，還是比別人容易蛀牙？」「牙齒好壞是不是天生的？」 一定很多人有這樣的疑惑，覺得自己已經很認真在清潔牙齒，卻還是出現蛀牙。因此，在了解蛀牙是否與遺傳有關之前，必須先認識什麼是蛀牙。臺北醫學大學牙醫學系教授謝松
志表示，牙齒最外層結構是牙釉質，也稱琺瑯質（enamel），是人體最堅硬、礦化程度最高的部位，礦化程度超過九○％；接著是牙本質 （dentin），又稱為象牙質， 礦化程度七○％左右，跟骨頭成分類似；牙齒內層就是牙髓（pulp），內含血管、神經、淋巴，以及豐富的結締組織。
蛀牙的發展過程
蛀牙，就是指牙齒去礦化（demineralization）的現象。他表示，人類出生後，口腔就存在許多細菌，種類超過七百種，數量更是驚人。若沒有妥善潔牙，口腔細菌在代謝糖分及其他可發酵的碳水化合物過程中，產生酸性物質，琺瑯質會產生脫鈣的去礦化情況。
「想像一下，細菌就像是拿著電鑽的壞人，如果去礦化的部位沒有即時修補，細菌大軍在攻破外層最堅硬的琺瑯質之後，便會深入到第二層的牙本質。謝松志指出：
「牙本質小管的管徑結構如同管風琴，細菌會沿著這些比它體積大的管徑入侵，輕易的進入牙髓腔，長驅直入的結果，產生一連串牙齒敏感、疼痛等，蛀牙的不適感。」
造成先天蛀牙的三大原因
謝松志表示，蛀牙主要是受後天因素影響，但有些情況下，的確會因為遺傳，造成牙齒結構先天不足，如同棄守城門不攻自破，包括：
一、天生的琺瑯質發育不全症牙科疾病中罕見的「琺瑯質發育不全症（Amelogenesis imperfect）」，病人因為營養不足、出疹性疾病或感染等原因，造成琺瑯質礦化不全，琺瑯質厚度不足或是硬度不夠，牙齒看起來黃黃的，齒質無機物比例較低、礦化不足，因此容易發生蛀牙或是崩壞的情況。
二、原本口腔中的細菌種類和數目口腔細菌數目與種類也是影響蛀牙的原因，這部分也可能和遺傳有關。有研究認為口腔內的細菌數量和種類多寡，與唾液裡的免疫球蛋白有關。有些人天生唾液裡的免疫球蛋白較多，能形成強大防護網抵禦細菌入侵，有人則不足。還有些人是天生唾液分泌少、流動性不夠，無法對牙齒產生清潔作用，牙菌斑較易黏附在牙齒表面，也比較容易蛀牙。
三、齒顎排列不整齊另外，像是齒列排列不整齊，則會造成清潔死角，容易堆積食物殘渣，給細菌可乘之機，這種情況，如果口腔衛生不好，也會埋下蛀牙禍患。無論如何，養成良好口腔衛生習慣，每天徹底清潔牙齒，吃完食物後立刻漱口、刷牙、清潔齒縫，是預防蛀牙的重要根本。不論牙齒先天強健度如何，忽略這個環節都免不了蛀牙，如果先天不足加上後天失調，恐怕迎來更嚴重的蛀牙後果。

Q46牙齒一直補好麻煩， 缺一兩顆牙應該沒關係， 拔掉比較省事？
有些人牙齒出現問題， 看牙醫之後需要來來回回修補， 覺得很花時間，興起了乾脆拔掉、一勞永逸的念頭。如果你也是這麼想，千萬不要衝動。
「自然牙還是最好的，牙齒可以修補是醫療科技發達後才享有的醫療服務，能夠修復並保留自己的牙齒，絕對比直接拔掉來得好！」
冒然拔牙未必省事
北醫大附設醫院牙科部主任吳家佑表示，古早年代，治療牙齒技術不發達，拔牙或許是治療牙齒疾病的唯一手段，但現今醫療技術進步，修補材料日新月異，像是補牙從以前的銀粉，已進步到與牙齒顏色相仿的材料，不影響美觀。再者，以往蛀牙嚴重到侵蝕神經，唯有拔掉一途；現在可以採取根管治療（俗稱抽神經），既可以治療疼痛，又可以保留牙齒。換言之，現今很多牙齒問題，可以透過修補等方式治療，以保留自然牙。如果想要跳過修補，直接拔掉，最終還是需要裝上假牙或人工植牙，同樣得花費一段時間，可見拔掉未必比較省事。吳家佑指出，在國內修補牙齒或根管治療都有健保給付，醫療費用不高，只需要付出時間，在臨床上，鮮少遇到病人不想治療，而提出直接拔牙的要求。比較可能會出現的狀況是在國外，在沒有健保給付的國家，醫療費用較高，有一些民眾會直接拔掉。
牙齒一顆都不能少
成人的恆齒共有三十二顆，有些人因故缺了一兩顆，只要不影響美觀，可能就忽略它。事實上，每顆牙齒各有其功能，「一顆都不能少！」 吳家佑指出，一來每顆牙齒有其扮演的功能，例如大臼齒是磨碎食物，如果缺少其中一顆，咬合功能就會變差，也意即咬合力下降。二則是咬合不順的問題。牙齒之間原本是相互扶持，缺少某一顆牙齒之後，兩旁的牙齒會逐漸的傾倒，角度會變得歪斜，衍生出清潔死角的問題，增加了蛀牙或牙周病的機率。
或者上下對應的牙齒會移位，久而久之則會造成咬合不順，可能造成顳顎關節不適或者疼痛。缺牙的另一個風險是，時間一久，齒槽骨會日漸萎縮，如果齒槽骨萎縮嚴重，恐怕不利未來進行人工植牙。

Q28只要一吃冰，牙齒就會刺痛酸軟，這是敏感性牙齒？要看醫生嗎？
「真羨慕能大口吃冰的人，我的敏感性牙齒真是折磨，別說吃冰，吹到冷風都不舒服！」 在酷熱炎夏吃喝透心涼的冰品飲料是莫大享受，但對敏感性牙齒病人來說，卻像是接受酷刑一般，只要冰冷食物一接觸到牙齒，甚至僅接觸到冷空氣，不舒服的「酸軟感」立刻湧現，酸軟麻刺，甚至有像觸電的感覺， 實在沒勇氣再吃第二口。
造成牙齒敏感的四大原因
北醫大附設醫院牙周病科主治醫師王進瑋表示，造成牙齒敏感的原因很多，主要是因為刷牙不當、蛀牙或牙周病導致牙齦萎縮、牙根暴露，...

序
創新醫療照顧全齡齒科
楔子
守護健康的第一關
PART1打造健康的牙齒，從小開始
諮詢醫師
臺北醫學大學牙醫學系教授、北醫大附設醫院兒童牙科主任／鄧乃嘉
臺北醫學大學牙醫系助理教授、雙和醫院牙科部兒童牙科主任／黃慧瑜

第一章 為寶寶預約一口好牙
Q01如何減緩寶寶在長牙時的不舒服感？
Q02嬰兒只喝奶且只長幾顆牙，需要特別清潔口腔嗎？
Q03如何幫嬰幼兒清潔口腔？ 怎麼挑選潔牙器具？
Q04攝取什麼食物，能幫孩子的牙齒打好堅固的底子？
Q05孩子的乳牙沒冒齊或是長歪，需要矯正嗎？
Q06牙齒好不好，和教養方式有關係？

第二章 讓孩子跟蛀牙菌說Bye Bye
Q07乳牙的使用年限短，所以蛀牙沒關係？
Q08孩子會蛀牙，是被大人傳染的？
Q09要避免孩子蛀牙，除了刷牙，還可以做什麼？
Q10恆齒已經長出來了，乳牙卻還沒掉，需要拔掉嗎？
Q11孩子沒蛀牙，就不用特別去看牙醫？
Q12如何讓孩子不怕看牙醫？

PART2自己做好口腔清潔
諮詢醫師
臺北醫學大學口衛系主任、北醫大附設醫院牙科部口腔特殊需求照護門診
暨牙周病科主治醫師／周幸華
臺北醫學大學牙醫系副教授、萬芳牙科部口腔顎面外科主任／方致元
臺北醫學大學口腔醫學院院長、北醫大附設醫院牙科部齒顎矯正科主任／鄭信忠
臺北醫學大學牙醫系助理教授、雙和牙科部口腔內科主治醫師／巫仰哲

第三章 潔牙工具，你買對了嗎？
Q13清潔牙齒，用牙刷就夠了？
Q14牙刷種類琳瑯滿目，要怎麼挑選牙刷？ 用電動牙刷效果更好嗎？
Q15市面上的牙膏五花八門，種類有含氟、護齦、抗敏感、美白等，要怎麼挑選？真的有療效嗎？
Q16聽說漱口水可以殺菌，所以用了就可以不用刷牙？

第四章 怎樣清潔牙齒最正確？
Q17一天該刷幾次牙、什麼時間點刷才適合？
Q18刷牙時刷用力點、久一點比較乾淨？
Q19用牙線或牙間刷好麻煩，一定要用嗎？
Q20要先刷牙還是先用牙線？ 有差別嗎？
Q21醫師說定期洗牙很重要，但會不會把牙縫愈洗愈大、牙齒更敏感？

第五章 口腔的小事，健康的大事
Q22牙齒排列不整齊會有什麼影響？ 需要矯正嗎？
Q23常常覺得口乾舌燥，是不是容易蛀牙？ 該如何改善？
Q24咀嚼能活化大腦，降低失智風險嗎？ 有何方式可以鍛鍊口腔肌肉？
Q25多吃哪些食物有助於口腔保健？ 哪些食物少吃為妙？
Q26睡覺時會磨牙需要看醫生嗎？ 有什麼方式可以治療？
Q27腰酸背痛、脊椎側彎和駝背，都跟咬合不正有關？

PART3牙周病和蛀牙不是小問題
諮詢醫師
臺北醫學大學牙醫學系副教授、北醫附醫牙周病科主治醫師／王進瑋
臺北醫學大學牙醫學系教授、牙髓病學科主任／謝松志
臺北醫學大學口腔衛生學系教授、雙和醫院牙科部主任／黃茂栓

第六章 九成台灣成人有牙周病？
Q28只要一吃冰，牙齒就會刺痛酸軟，這就是敏感性牙齒？ 要看醫生嗎？
Q29敏感性牙齒有什麼治療方法？ 抗敏感牙膏有用嗎？
Q30智齒不拔可以嗎？ 什麼情況下一定要拔掉？
Q31沒蛀牙的人比較容易得牙周病，是真的嗎？
Q32刷牙會流血就是牙周病？ 出現哪些症狀是警訊？
Q33牙周病還會造成心肌梗塞，也和糖尿病有關？
Q34治療牙周病的方法有哪些？ 需要動手術嗎？

第七章 只是蛀牙，有很嚴重嗎？
Q35有人說牙齒好是天生的，蛀不蛀牙和遺傳有關？
Q36醫生說蛀牙很嚴重，必須「抽神經」，代表牙齒沒救了嗎？
Q37蛀牙又不痛，為什麼需要根管治療，而且還要分好幾次做？
Q38已經抽過神經了，牙齒為何還是會痛？
Q39根管治療後又蛀牙，只能把牙齒拔掉嗎？
Q40怎麼選擇根管治療的封填材料？
Q41根管治療需要頻繁照X光，是否會影響健康？
Q42根管治療後牙齒變黑，該怎麼辦？
Q43醫生說蛀牙太深，需要做牙冠增長術，是否有必要？
Q44看牙讓人很膽戰心驚，聽說有舒眠牙醫服務？
Q45沒有能力自行清潔口腔的老年人與身心障礙者，怎麼看牙？

PART4植牙、假牙，怎麼選擇呢？
諮詢醫師
臺北醫學大學牙體技術學系助理教授、北醫大附設醫院牙科部主任／吳家佑
臺北醫學大學口腔醫學院副院長、北醫大附設醫院牙科部膺復牙科主治醫師／馮聖偉
臺北醫學大學附設醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師／顏明良

第八章 植牙風險比較高？
Q46牙齒一直補好麻煩，缺一兩顆牙應該沒關係，拔掉比較省事？
Q47到底該植牙還是裝假牙？
Q48每個人都可以植牙嗎？有哪些條件限制與風險？
Q49我想植牙，但醫生說要先補骨？
Q50微創植牙、數位植牙、雷射植牙、舒眠植牙……，該怎麼選擇？
Q51可以用自己的牙齒植牙嗎？

第九章 傳統假牙比較耐用？
Q52牙齒缺角一定要做假牙嗎？
Q53做假牙牙套為什麼要打釘子？
Q54固定式、活動式假牙，哪一種比較好？
Q55全金屬、金屬燒瓷、全瓷等假牙，材質有什麼不同？

PART5找回美麗亮白的笑容
諮詢醫師
臺北醫學大學口腔醫學院院長、北醫附醫牙科部齒顎矯正科主任／鄭信忠
萬芳醫院牙科部家庭牙科暨牙體復形科主治醫師／林光勳

第十章 牙齒矯正是必要還是流行？
Q56為什麼愈來愈多人在做牙齒矯正？
Q57想做齒顎矯正，是否有年齡上的限制？
Q58有人一年就完成矯正，也有人動輒四、五年，為何差異如此大？
Q59傳統的金屬頰側矯正器、自鎖式矯正器與近年熱門的隱形牙套，各有什麼優缺點？
Q60哪些因素會影響「微笑曲線」？

第十一章 可以美白又不傷牙齒嗎？
Q61用檸檬汁或小蘇打粉刷牙可以美白牙齒？
Q62去診所洗牙，洗不掉茶漬和菸垢嗎？
Q63每個人都可做牙齒美白嗎？ 有哪些條件限制？
Q64美白牙齒方式眾多，藍光美白、噴砂美白、美白牙貼、美白凝膠等，各有何優劣？

序
創新醫療照顧全齡齒科
楔子
守護健康的第一關
PART1打造健康的牙齒，從小開始
諮詢醫師
臺北醫學大學牙醫學系教授、北醫大附設醫院兒童牙科主任／鄧乃嘉
臺北醫學大學牙醫系助理教授、雙和醫院牙科部兒童牙科主任／黃慧瑜

第一章 為寶寶預約一口好牙
Q01如何減緩寶寶在長牙時的不舒服感？
Q02嬰兒只喝奶且只長幾顆牙，需要特別清潔口腔嗎？
Q03如何幫嬰幼兒清潔口腔？ 怎麼挑選潔牙器具？
Q04攝取什麼食物，能幫孩子的牙齒打好堅固的底子？
Q05孩子的乳牙沒冒齊或是長歪，需要矯正嗎？
Q06牙齒好不好，和教養方式有關係？

第二章 讓孩...