生病與健康文化差異性

第一章 建立文化和語言能力
目標
1. 討論對文化和語言能力的迫切需求。
2. 描述衛生保健中文化和語言適當服務的國家標準。
3. 描述有關文化和語言能力的機構要求。
4. 闡明文化能力的屬性1 和文化關懷。
本章的開頭圖片描述了文化能力建設的基本原理。圖1-1 是西班牙Vejer
de la Frontera 的一扇「假螺栓門」。這提醒人們不要將將所有其他論點和理
解人的方式拒之門外圖1-2 是西班牙阿維拉的半透明門，在這裡可以觀察到不
同的現實，因為這門未上鎖，您可以打開它並確認其他人的觀點。圖1-3 代表
了實用的一面— 提升文化能力的步驟。在接下來的文字中，將對每個圖像進
行更詳細的討論。
1988 年5 月，（編輯安妮．法迪曼（Anne Fadiman） 《美國學者》The
American Scholar）遇到了加利福尼亞默塞德市的李氏家族。她的後續著作
《精神抓住了你而你跌倒了》於1997 年出版，講述了李氏夫婦及其女兒莉亞
的引人入勝的故事，以及他們與美國醫療保健系統的悲慘遭遇。本書現已成為
經典著作，在試圖證明需要發展文化能力的情況下，許多保健教育者和提供者
都可以使用這本書。
莉亞（Lia）3 個月大時，因癲癇發作被送往縣醫院的急診室。這家人無法
用英語溝通，醫院工作人員中沒有稱職的苗語口譯員。從父母的角度來看，莉
亞正在經歷「她的靈魂從她的身體中逃離，而靈魂已經迷失了。」他們知道這
些症狀有點像quag dab peg —「精神抓住了你，而你跌倒了。」苗族人對這
種經歷是矛盾模糊的，但他們知道這是嚴重的，並且有潛在危險，因為它是癲
癇病。這也是一種引起關注和自豪感的疾病。
父母和醫療保健提供者都希望Lia 擁有最好的生活，然而，一个複雜而密集的誤解解和誤導過程已经啟動。悲劇性的文化衝突持續了數年，給每個當事
人帶來了極大的痛苦（Fadiman，2001 年）。當兩個對立的文化信仰系統，在
醫療保健服務系統的整個環境中相撞時，每個當事人帶著固有的概念及期待來
到健康照護單位，並且，除非雙方都能理解對方的觀點，否則可能會出現複雜
的困難。
2001 年9 月11 日的災難性事件；伊拉克，阿富汗和利比亞的戰爭；伊斯
蘭國和全球恐怖主義事件的增加，例如2015 年法國巴黎襲擊案；卡特里娜颶
風等無數自然災害，以及海地和日本的地震；我們持續關注國內加利福尼亞州
聖貝納迪諾恐怖威脅的狀態，已經刺穿了所有美國人的意識，尤其是醫療保健
提供者。現在，提供者比以往任何時候都更必須知道敏感在文化多樣性之下，
對健康／保健，患病／疾病以及身體治癒／身心治癒方法的主觀意義。文化多
樣性和多元化是推動國家發展的社會和經濟的核心部分，它們的影響對整個美
國的醫療保健提供和決策具有重要意義。
在所有臨床實踐領域中—從機構環境（例如急性和長期護理環境）到社區
環境（例如護士執業醫師，醫師助理以及醫生的辦公室和診所，學校和大學，
公共場所）健康和職業環境—每天觀察多樣性。不可否認的是，為不同人群提
供具有文化和語言能力的醫療保健服務，已引起了醫療保健提供者以及多年來
對其質量和效率進行判斷的人們越來越多的關注。
個人的文化背景，傳承和語言在對患者獲取和應對醫療保健服務，以及提
供者在醫療系統內的做法都有相當大的影響。醫療保健提供者和醫療保健組織
具有能力，去理解和有效響應醫療保健所帶來的不同文化和語言需求經驗。這
是一種認識到患者，醫生，護士和護理人員之間存在差異的現象。這種現象不
僅限於患者數量的變化，因為它還包括勞動力成員，包括其他國家的勞動者。
勞動力中的許多人是新移民，他們來自於和主導文化不同的民族文化背景。此
外，可以根據個人經驗和期望來解釋健康和疾病。我們可以定義自己的健康或
疾病，並確定這些狀態對我們的日常生活意味著什麼。我們從自己的文化和種
族背景中學習如何健康，如何認識疾病以及如何生病。此外，透過我們對健康
和疾病概念的涵義，往往來自我們在文化的基本價值觀，以及我們文化中的經
驗和看法。
現在最最重要的，根據醫院鑑定聯合委員會和醫療保險與醫療補助服務中
心的最新政策，醫療服務提供者必須有「文化能力」。在這種情況下，文化能
力意味著在提供護理的過程中，醫療保健提供者應了解並關注患者情況的總體
情況；它是知識，態度和技能的複雜組合，但是：
● 您如何真實激發人們去聽這些內涵？
● 您如何激勵服務提供者去了解患者的世界觀和生活經歷?
● 您如何協助醫療提供者真實見證來自於患者狀況和生活方式？
● 如何讓醫療提供者從偏見、仇外心理、種族歧視、民族優越感、以及
各種反應中如反猶太主義，反天主教，反伊斯蘭主義，反移民，等中
釋放出來？
● 您如何激發從二元思維到整體思維的哲學變革？
可以說，文化能力的提高並不是只在與文化多樣項目中與其短暫的接觸中
發生的，而是要花一些時間來發展技能，知識和態度，以安全令人滿意地成為
具「文化能力」並提供文化關懷。確實，成為「強大文化能力」是一個複雜的
過程—它既費時，困難，令人沮喪，同時也引起極大的興趣。這是一種哲學上
的改變，其中具有文化能力的人能夠聽到，理解和尊重，特定患者的非語言和
／或非明確需求和觀點。
文化能力包含所有事物都相互連接的前提。查看圖U1 - 1 ， 「假螺栓
門」。本書中討論的每個概念包括—遺產，文化，種族，宗教，社會化和身分
認同—都是與多樣性，人口變化，人口，移民和貧困聯繫在一起。這些鏈接與
健康／保健，患病／疾病，身體治愈／身心治愈，信仰和實踐，現代和傳統聯
繫在一起。所有這些鏈接都與醫療保健提供系統相關聯，醫療保健的文化，成
本和政治，內部和外部政治問題，公共衛生問題以及住房和其他基礎設施問
題。為了完全理解一個人的健康／健康觀念和實踐，這些主題中的每一項都必
須在健康提供者的腦海中。通過本文中描述的理論鏈接開發了三種評估工具：
1. 遺產評估
2. 民族家庭健康訪談／評估
3. 民族文化社區評估
將在接下來的章節中進一步討論。
我有機會在西班牙許多地區生活和教學，包括加的斯（Cadiz）和周圍的
小村莊。在一個小村莊，Vejer de la Frontera（圖1-1）的牆壁內，有一扇假螺
栓門，14 世紀初這看起來是關上的門是為了愚弄巴巴里海盜，當海盜試圖撬
開門時，人民能夠有機會擊敗他們，它提醒我想起了我們常將其他人和想法拒
之門外，也不接受嘗試新想法。在西班牙阿維拉發現的另一扇門（圖1-2）是
由半透明玻璃製成的。在這裡，這個人可以選擇—穿過門，看看門後的花園，
或者打開門，然後實際上進入花園走走看看，這提醒我人們能夠在工作完成
後，理解他人需求，並恢復自己原有生活和遺產的人們。這是具備「文化能
力」的極性挑戰。
提高文化能力的方法很複雜，但是多年來我了解到，要實現此目標，您需
要掌握五個步驟（圖1-3）：
1. 個人遺產：您是誰？什麼是你的遺產？你的健康／保健信念是什麼？
2. 他人的遺產—人口統計學：其他人是誰？家庭？社區？
3. 健康信念與實踐：相互競爭的哲學是什麼？
4. 衛生保健文化和系統：所有困難和問題是什麼？
5. 傳統醫療體系：健康是對大多數人而言的概念，保健是較少人的想法
一旦達到第六步，即是文化能力（CulturalCompetency），您就可以打開
文化照護（CulturalCare）的大門了。
HeritageChain 中的每個鏈接都代表一個各別的研究單元。鏈結代表基本
術語或語言。表中的鏈接1-1 列出許多例子，這些術語在之後的各章均已適當
定義，並在附錄A 的「關鍵術語」列表中進行了定義。這些選定的術語以及
更多術語文化照護不斷發展的語言或專業術語。

第一章 建立文化和語言能力
目標
1. 討論對文化和語言能力的迫切需求。
2. 描述衛生保健中文化和語言適當服務的國家標準。
3. 描述有關文化和語言能力的機構要求。
4. 闡明文化能力的屬性1 和文化關懷。
本章的開頭圖片描述了文化能力建設的基本原理。圖1-1 是西班牙Vejer
de la Frontera 的一扇「假螺栓門」。這提醒人們不要將將所有其他論點和理
解人的方式拒之門外圖1-2 是西班牙阿維拉的半透明門，在這裡可以觀察到不
同的現實，因為這門未上鎖，您可以打開它並確認其他人的觀點。圖1-3 代表
了實用的一面— 提升文化能力的...

前言
你在這裡看到的每一本書，每一卷，都有一個靈魂。寫它的人和讀它的人的靈魂，和它一起生活和夢想
—卡洛斯．魯伊斯．扎豐（Carlos Ruiz Zafon），
《風的陰影》，2001年

1977年將近40年前，我編寫了第一版《生病與健康的文化差異性》。現在，當我開始本書的第九版（第八次修訂）時，我意識到這是一個反思過去39年來我生命中大部分時間所做的努力的機會。我相信這本書有一個靈魂，反過來說，這本書已成為我靈魂中不可或缺的一部分。自1974年以來，我一直在實踐，教學，諮詢和研究中生活，並開發了許多呈現此內容的方法。另外，我追蹤了無數年：
1. 美國人口普查
2. 移民—人數和政策
3. 貧困—數字和政策
4. 醫療—費用和政策
5. 發病率和死亡率
6. 護理和其他醫療保健人力問題，以及
7. 有關健康差異在文化和語言能力概念的緊迫性和發展。
我的概念是健康，定義為「人的平衡，包括身體、心理和精神以及外部世界—自然、公共和形而上學」。疾病的定義為「人的不平衡，包括一個人的內部存在（身體、心理和精神），及外部世界（自然、公共和形而上學）」，以及「治癒」的定義，「就是在一個人的存在（身體、心理和精神），以及外部世界（自然、公共和形而上學的）恢復平衡」。這些年來我了解到，在許多傳統遺產（定義為「古老的」，而不是當代或現代的）中，人們傾向於以這種方式定義健康、疾病和康復。想像一個萬花筒—可代表健康、疾病和治癒。萬花筒內的物體反映了用於照顧人的傳統方法。如果你喜歡萬花筒，你就會知道我在描述什麼，並且了解萬花筒出現的圖案是具無限變化的。
此外，我有特別的機會去美國還有其他海外國家的很多地方旅行，我習慣了拜訪傳統市場，藥房和寺廟，並與在這些地方工作或光顧的人們進行對話，我也蒐集了許多寶貴的知識和獨特的物品和圖像。我花了很多錢在蒐集護身符和藥品上，我的收藏量很大。數位相機改變了我的眼睛，我也許是「數位移民」，而不是「數位原住民」，但相機確實是我最珍貴的伴侶，我已經能夠利用這些物品及圖像來創造健康傳統圖像。每章節的開場圖像照片和章節中的許多圖像照片呈現我探索的結果。當我們沒有完全理解某些概念或圖像時，呈現這些奇蹟的圖像就會略為模糊或變暗。
這本書的第一版來自於promesa（我曾經做出的承諾）。1973年，我在醫學社會學課程中教過一群亞洲、黑人和西班牙裔學生。在這門課程中，學生們竟然成為了我的老師，他們教會我透過他們這些醫療保健消費者的眼睛，而不是僅通過我自己善意的視野。對我而言，我一直相信我已經知道很多，並沒有意識到我對於疾病和治療還有許多不清楚之處，我向學生們保證，我會接受他們教給我的有關健康的知識，並將其教給學生和同事。我堅持了這個承諾，多年來我遇到相關的人事物的經歷令人難以置信。每個時刻，我都堅持試圖幫助護士、醫療保健提供者，甚至是外行人，意識敏感到必須從不同人種的背景中去理解疾病和治療信念和需求的差異。
我知道閉門造車是有風險的，人們都願意承認我們的社會是一個「文化大熔爐」，傳統的信仰和做法已經隨著文化融入北美現代生活的主流而消失了，然而，仍有許多人繼續從其祖國的土地和遺產繼承傳統習俗和文化，包括了健康，疾病和康復的信念，這些信念已深植在人心，我們必須且有必要看到每個人在他或她獨特的社會文化世界中的健康，疾病和康復的信念。為編寫本書而發展的理論知識是累積性的，並且許多「舊信念」在今天仍然適用，因為許多健康、疾病和康復的信念沒有改變。然而，也有信仰和實踐確實進入了過去式。
再版的目的，都是為了提高對照顧來自不同文化背景的人所涉及的面向和複雜性的認識。我想分享一下我個人關於將文化概念引入醫療保健專業人員教育的經驗和想法。這些書代表了我對以下問題的回答：
■ 如何有效地讓學生接觸文化多樣性？
■ 如何從廣泛的社會觀點審視醫療保健問題和觀念？上所做的那樣，我試圖直接呈現給讀者北美醫療保健系統內的醫療保健提供者與醫療保健消費者之間的互動。對醫療保健服務中讓人震驚的問題進行了探討，以及比較了人們在試圖處理這些醫療保健問題時所作出的種種選擇。
當我開始這一趟護理之旅，可用於回答我的問題的資源和支持有限，熱情也不足，這狀況正有戲劇性的改變，目前都有很多的資訊湧入，來不及分析，不僅僅護理需要這些資訊，醫療保健行業的所有投資者也在為這個概念而苦苦掙扎，美國和世界的人口統計數據已經發生了變化，在許多學科中提供機會建立不同文化團體的橋樑是不容易的。確實以下這些內容隨手可得：
■ 在過去的40年裡，在護理、醫學、公共衛生和大眾媒體上出版了無數書籍和文章，其中包含與文化相關的寶貴信息。
■ 無數的工作坊和會議已經展示和討論相關內容。
■ 互聯網上的「自學」計畫，為護士、醫生和其他提供者提供繼續教育學分。
然而，文化上的能力（Culturally Competent）是一個演變的過程。問題仍然存在，例如：
■ 醫療保健提供者的情況及健康狀況存在人口差異。
■ 患者的需求不是普遍被滿足，例如：謙虛心、空間和特定性別的照顧。
■ 在膳食計畫、程序計畫、會議計畫等方面，沒有滿足宗教特定需求。
■ 存在溝通和語言障礙。
當您建立知識和經驗的基礎時，您開始走向文化能力，隨著您的知識和經驗基礎的成熟和成長，您將成為文化關懷的倡導者，這將在第1章中描述。
概述
第一單元側重於背景知識，醫療保健提供者必須將其視為培養文化能力的基礎
■ 第1章概述了正在發展改變的文化發展概念及語言能力，在幾個不同團體呈現的狀態。
■ 第2章探討了文化遺產和歷史的概念，以及它們對健康和疾病的認知中所扮演的角色。這個探索是概括的問：什麼是文化？它是如何傳播的？什麼是臨床性？什麼是宗教？它們如何影響一個人的健康？在一個人的生活軌跡中發生了哪些可能影響他或她的個人健康信念和實踐的重大文化事件？
■ 第3章討論了多樣性，包括人口、移民和貧困對提供和和的醫療保健的影響。美國人口普查局提供了每個人口類別的背景，移民概述，以及貧困相關的問題
■ 第4章回顧了提供者對其自身感知的了解、對健康和疾病的認識、需求和理解。
第二單元探索健康領域，將它們與個人傳統相結合，並將它們與對抗治療的哲學進行比較：
■ 第5章介紹了健康的概念並發展健康廣義和籠統的概念。介紹了健康傳統模式，以及健康維護和保護的自然方法。
■ 第6章探討了健康恢復治療的概念，以及信仰在治療或魔法宗教傳統背景下所起的作用。這是一個越來越重要的問題，醫療保健提供者必須對這種現象有所了解的程度。
■ 第7章討論家庭傳統並探討個人和家庭的健康傳統。它包括一系列家庭健康／健康信仰和做法是來自許多不同世代人共同傳承建立的。
■ 第8章重點介紹醫療保健提供者文化和拒絕治療醫療保健系統。
一旦完成對每個組成部分的研究，第III單元（第9章至第13章）將繼續更詳細地探索選定的人群，描繪傳統健康和疾病信仰和實踐的全景，並提出相關的醫療保健問題
第14章專門對本書的內容，針對患者和醫療保健專業人員提供醫療保健提、健康規劃和健康教育的知識。
正文中的每一章都有一張與該章主題相關的圖像（照片）開頭，可以在隨附網頁的文化照護博物館中查看，文化照護博物館是累積性的，圖像來自包括此文本的早期版本。
這些頁面不能完全公正地評價任何一種文化或任何一種健康／健康信仰體系的豐富性。然而，透過一些不同信念和實踐背景，讀者這可以了解特定人群的需求。它也可提供本文中未包括的人群文化知識的模型發展。第9-13章使用的模式介紹了社區的背景、健康和疾病的傳統定義，以及當前的健康問題，因此，這些研究人群的模式，在其他國家也很實用。
有很多東西需要學習，現在有無數的書籍和文章可以解決這些問題。改變態度和信念或陳規定型觀念和偏見，改變一個人的態度和想法並不容易。一些社會心理學家指出，幾乎不可能消除所有偏見；但可以做出改變，我相信醫療保健提供者必須培養提供文化關懷和知識的能力，了解有關健康／健康和疾病／疾病的個人基本心理價值觀，隨著接受自己的價值觀，就會形成接受不同信仰存在的框架、勇氣和價值觀。這種認識和接受的過程，可以使醫療保健提供者能夠以合作、安全和專業的方式，來滿足消費者的需求。
本書主要是為專職醫療專業項目、護理、醫學、社會工作和其他醫療保健提供者學科的學生編寫的，我相信它對所有實踐領域的提供者也有幫助，尤其是社區健康、長照腫瘤學、慢性病護理機構、老年病學和臨終關懷中心。我試圖以直接的方式寫作，並使用所有人都能理解的語言。素材是敏感的，但我相信它以敏感的方式呈現，我無意為刻板印象創造一種媒介物。我知道一個人會讀這本書並點頭說：「是的，這就是我所見到的。」也許在同樣背景的其他人會說：「不，這不正確。」這就是這本書的原意，它並不完整，它秉持公開探究的精神詢問，在我們提供醫療保健前，必須澄清提供患者必要的回答。
我越深入這個文化多樣性的世界，我就越對多樣性感到驚奇。這是非常令人興奮的。透過深入了解人們對健康和醫療保健的傳統態度，我發現自己的護理實踐得到了加強，並且能夠更好地了解患者及其家人的需求，能夠結識、認識並為來自世界各地和各行各業的人們提供關懷，真是令人激動。這樣的護理令人興奮，我希望這些話能幫助您，培養文化護理技能，並幫助您為所有人提供最好的護理。

前言
你在這裡看到的每一本書，每一卷，都有一個靈魂。寫它的人和讀它的人的靈魂，和它一起生活和夢想
—卡洛斯．魯伊斯．扎豐（Carlos Ruiz Zafon），
《風的陰影》，2001年

1977年將近40年前，我編寫了第一版《生病與健康的文化差異性》。現在，當我開始本書的第九版（第八次修訂）時，我意識到這是一個反思過去39年來我生命中大部分時間所做的努力的機會。我相信這本書有一個靈魂，反過來說，這本書已成為我靈魂中不可或缺的一部分。自1974年以來，我一直在實踐，教學，諮詢和研究中生活，並開發了許多呈現此內容的方法。另外，我...

目錄
前言
誌謝
第一單元　文化基礎
第一章 建立文化和語言能力
目標
在衛生保健中文化和語言適切服務的國家標準
文化能力
語言能力
機構授權
參考文獻
第二章 文化遺產和歷史
目標
遺產一致性
適應主題
文化衝突
影響健康的文化現象
參考文獻
第三章 多樣性
目標
2010年和2014年人口普查估計
移民
貧困
參考文獻
第四章 健康與生病
目標
健康
生病
參考文獻
第二單元　健康範疇
健康
第五章 健康傳統
目標
健康與生病
健康傳統模式
健康保護
健康照護選擇
民俗醫療
健康照護哲學
參考文獻
第六章 療癒傳統
目標
療癒（HEALING）
療癒（HEALING）的古老形式
宗教與療癒（HEALING）
療癒與今日的信念
與生命週期有關的古老儀式
參考文獻
第七章 家庭健康傳統
目標
家庭的健康傳統
意識提升
參考文獻
第八章 當代醫療保健下的健康與生病
目標
醫療保健提供者的文化
醫療保健費用（Healthcare Costs）
醫療衛生體系的發展趨勢
健康照護服務的常見問題
通往健康服務的路徑
醫療保健的障礙
醫學成為一個社會控制的機構
搜尋媒體連結
參考文獻
第三單元　健康與生病的族群全貌
第九章 美國印地安人及阿拉斯加原住民的健康與生病
目標
背景
健康與生病的傳統定義
療癒的傳統方法
目前的健康照護問題
印地安公共醫療服務
參考文獻
進階閱讀
第十章 亞洲人群的健康與疾病
目標
背景
健康與疾病的傳統定義
維持與保護健康的傳統方法
健康恢復的傳統方法
現代健康問題
參考文獻
第十一章 黑人族群的健康與疾病
目標
背景
健康和疾病的傳統定義
傳統的健康維持和保護方法
傳統恢復健康的方式
當前的健康議題
參考文獻
第十二章 西班牙裔族群的健康與疾病
目標
背景
墨西哥人
現今西班牙裔族群健康議題
參考文獻
第十三章 白人的健康與生病
目標
背景
德裔美國人
波蘭裔美國人
義大利裔美國人
白人（非西班牙裔）人口的健康狀況
參考文獻
第十四章 文化能力
目標
文化能力
參考文獻
附錄A 與健康和疾病的文化多樣性相關之選定關鍵術語
附錄B 文化照顧評估
附錄C 日曆：文化和宗教更新日期
附錄D 數據資料的來源
附錄E 圖片來源

目錄
前言
誌謝
第一單元　文化基礎
第一章 建立文化和語言能力
目標
在衛生保健中文化和語言適切服務的國家標準
文化能力
語言能力
機構授權
參考文獻
第二章 文化遺產和歷史
目標
遺產一致性
適應主題
文化衝突
影響健康的文化現象
參考文獻
第三章 多樣性
目標
2010年和2014年人口普查估計
移民
貧困
參考文獻
第四章 健康與生病
目標
健康
生病
參考文獻
第二單元　健康範疇
健康
第五章 健康傳統
目標
健康與生病
健康傳統模式
健康保護
健康照護選擇
民俗...