從奇蹟、危機到轉機：健保三十永續研討會紀實-FindBook 找書網 ISBN:9786267811030

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前言　鄭守夏
臺灣的全民健保從政府宣示目標、啟動規劃、通過立法、籌備準備，在1995年上路執行，到今年已歷經三十年。健保的實施提升了臺灣民眾就醫的可近性，並提供充足的醫療保障，整體表現在國際上備受肯定。
世界各國都致力於全民健康的追求，健康保險的設計與醫療體系的運作息息相關。以商業保險為主的美國，其醫療服務的提供也以自由市場的精神運作，即使有Medicare/Medicaid為主的公營保險，自1965年至今，美國的醫療費用占GDP比例（高達18%）遠高於其他OECD國家。相對地，臺灣採取單一公營的全民健保制度，搭配將近三成的公立醫院病床占率，確保了醫療服務提供的穩定性，也明顯將醫療花費控制在可接受的範圍內。
然而，過去三十年來，隨著人口老化與醫療科技的快速進步，臺灣的醫療環境也迅速改變，醫療費用的成長幅度遠大於經濟成長，而健保的入不敷出在近年來更加惡化。尤其在健保總額預算之下，採用論量計酬的支付方式，雖然確保了民眾就醫的權益，卻將財務風險大幅轉嫁給醫療院所，造成點值偏低，致使醫院經營困難。加上COVID-19新冠疫情之後的醫事人力短缺，讓醫療環境更加惡化。因此，在這個特別的時間點，我們於2025年2月21日至22日舉辦了「健保三十」研討會，安排學界、業界與政府部門的專家學者與會，分析與檢討健保及醫療體系過去的作為與成果，期望可以從經驗中學習，並且勇於創新改進。
研討會主題分為三個部分：健保收入面的改革、健保支出面的改革，以及醫療體系與資源分配正義，透過各個主題深入的分析報告與對談，能夠提出全民健保未來的改革方向與建議方案。
透過這十篇文章，我們了解到健保實施至今三十年，已經達到當初提升就醫可近性，減少民眾因病而貧的目標。然而，隨著世界趨勢與大環境的改變，健保制度面對新的挑戰不會比剛開辦時少。從保費收取、給付內容、支付制度，到醫療人力與健保永續的議題，都需要我們勇敢面對，以創新與負責的態度，改革現制的沉苛，再創臺灣健保奇蹟。

前言　鄭守夏
臺灣的全民健保從政府宣示目標、啟動規劃、通過立法、籌備準備，在1995年上路執行，到今年已歷經三十年。健保的實施提升了臺灣民眾就醫的可近性，並提供充足的醫療保障，整體表現在國際上備受肯定。
世界各國都致力於全民健康的追求，健康保險的設計與醫療體系的運作息息相關。以商業保險為主的美國，其醫療服務的提供也以自由市場的精神運作，即使有Medicare/Medicaid為主的公營保險，自1965年至今，美國的醫療費用占GDP比例（高達18%）遠高於其他OECD國家。相對地，臺灣採取單一公營的全民健保制度，搭配將近三成的公立醫院...

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作者序

健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
賴總統、鄭院長、各位貴賓、各位女士、各位先生、各位同學，大家早安：
再不到10天，我們即將迎來全民健保實施30週年的日子。
30年來，全民健保歷經風雨與考驗，在規劃者、決策者、執行者，以及為數眾多的第一線醫護與專業人員共同努力下，已成為政府與民眾日常生活關係密切的諸多施政項目之中，在國內既享有高滿意度，在國際又享有極大聲譽的一項公共政策；不僅如此，全民健保甚至已變成臺灣軟實力的象徵，更儼然代表政府最重大而又成功的一項社會工程。
具有臺灣特色的全民健保，30年來在實踐的過程上，確實增添我們的自信與光彩，但隨著大環境的改變，健保正面臨幾項前所未有的挑戰：
1. 高齡化：從2025年起，臺灣將邁入高齡化社會，每5個人口中就有一位是65歲以上的長者。
2. 少子化：2020年，臺灣的死亡人數首次超越出生人數，已進入人口負成長的時代。
3. 新科技：新科技與新藥品不斷推陳出新，速度既快，價格又貴。
「高齡化」意涵著健保的支出將會增加，「少子化」則會弱化健保的收入，並造成世代的不正義；「高齡化」與「少子化」兩相結合，必然使健保的財務負擔變成不可承受之重。
「新科技」將會導致醫療機構的「軍備競賽」，隨著醫療機構之間的競爭越趨激烈，基於生存與發展，有些醫院的自費醫療比重將愈來愈多。目前已有醫學中心自費醫療占該醫院總收入比重高達40%以上的案例，這樣的現象既違背健保創立的初衷，也擴大醫療不平等。
在臺灣的歷史長河中，醫師在社會上常扮演舉足輕重的角色，為臺灣的文明與進步，立下了典範。這種超越專業界線的智慧與奉獻精神，正是健保面臨空前挑戰時刻特別需要的。當醫界處於世代交替，新世代的醫師，面對經濟利益掛帥的風氣，有多少比例能繼續守護並傳承臺灣醫界百年以上、令人動容的價值觀和倫理責任感，實是醫學教育最嚴肅的課題。如果醫師的價值觀隨者社會風氣改變，支撐健保最重要的支柱必會動搖，健保將會從根本上亮起紅燈。
這些挑戰都是真實的、深刻的，這是當今及以後，不管哪一個政黨執政，哪一個人掌權，都要真實面對，無法迴避的。
在這關鍵時刻，政府有責任扮演火車頭的角色，政府應當如健保開辦之初，展現堅定的政治意志與決心，為所當為。健保已走到深水區，第三波醫療資源分配正義的呼聲已然響起，政府理應迅速建立並強化如同英國NICE那般獨立而專業地評估機構，來撐起醫療資源分配正義與程序正義的職責。

健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
賴總統、鄭院長、各位貴賓、各位女士、各位先生、各位同學，大家早安：
再不到10天，我們即將迎來全民健保實施30週年的日子。
30年來，全民健保歷經風雨與考驗，在規劃者、決策者、執行者，以及為數眾多的第一線醫護與專業人員共同努力下，已成為政府與民眾日常生活關係密切的諸多施政項目之中，在國內既享有高滿意度，在國際又享有極大聲譽的一項公共政策；不僅如此，全民健保甚至已變成臺灣軟實力的象徵，更儼然代表政府最重大而又成功的一項社會工程。
具有臺灣特色的全民健保，30年來在實踐的...

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賴清德總統開幕致詞
健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
前言　鄭守夏
第一章　連賢明面對問題，堅持改革：健保財務的過往與未來
第二章　韓幸紋全民健保保費收取方式的過去、現在與未來：一般保費與補充保費
第三章　盧瑞芬健保不能承受之重？民眾自費負擔的挑戰
第四章　吳榮達全民健康保險「量出為入」、「量入為出」抉擇的糾結與難解
第五章　李偉強健保總額支付制度對醫療體系的影響與改革
第六章　沈麗娟健保藥品支付改革：邁向永續發展的關鍵時刻
第七章　蔡淑鈴健保醫療支付制度之改革
第八章　劉越萍臺灣醫療人力...

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