從奇蹟、危機到轉機：健保三十永續研討會紀實

前言　鄭守夏
臺灣的全民健保從政府宣示目標、啟動規劃、通過立法、籌備準備，在1995年上路執行，到今年已歷經三十年。健保的實施提升了臺灣民眾就醫的可近性，並提供充足的醫療保障，整體表現在國際上備受肯定。
世界各國都致力於全民健康的追求，健康保險的設計與醫療體系的運作息息相關。以商業保險為主的美國，其醫療服務的提供也以自由市場的精神運作，即使有Medicare/Medicaid為主的公營保險，自1965年至今，美國的醫療費用占GDP比例（高達18%）遠高於其他OECD國家。相對地，臺灣採取單一公營的全民健保制度，搭配將近三成的公立醫院病床占率，確保了醫療服務提供的穩定性，也明顯將醫療花費控制在可接受的範圍內。
然而，過去三十年來，隨著人口老化與醫療科技的快速進步，臺灣的醫療環境也迅速改變，醫療費用的成長幅度遠大於經濟成長，而健保的入不敷出在近年來更加惡化。尤其在健保總額預算之下，採用論量計酬的支付方式，雖然確保了民眾就醫的權益，卻將財務風險大幅轉嫁給醫療院所，造成點值偏低，致使醫院經營困難。加上COVID-19新冠疫情之後的醫事人力短缺，讓醫療環境更加惡化。因此，在這個特別的時間點，我們於2025年2月21日至22日舉辦了「健保三十」研討會，安排學界、業界與政府部門的專家學者與會，分析與檢討健保及醫療體系過去的作為與成果，期望可以從經驗中學習，並且勇於創新改進。
研討會主題分為三個部分：健保收入面的改革、健保支出面的改革，以及醫療體系與資源分配正義，透過各個主題深入的分析報告與對談，能夠提出全民健保未來的改革方向與建議方案。
透過這十篇文章，我們了解到健保實施至今三十年，已經達到當初提升就醫可近性，減少民眾因病而貧的目標。然而，隨著世界趨勢與大環境的改變，健保制度面對新的挑戰不會比剛開辦時少。從保費收取、給付內容、支付制度，到醫療人力與健保永續的議題，都需要我們勇敢面對，以創新與負責的態度，改革現制的沉苛，再創臺灣健保奇蹟。

前言　鄭守夏
臺灣的全民健保從政府宣示目標、啟動規劃、通過立法、籌備準備，在1995年上路執行，到今年已歷經三十年。健保的實施提升了臺灣民眾就醫的可近性，並提供充足的醫療保障，整體表現在國際上備受肯定。
世界各國都致力於全民健康的追求，健康保險的設計與醫療體系的運作息息相關。以商業保險為主的美國，其醫療服務的提供也以自由市場的精神運作，即使有Medicare/Medicaid為主的公營保險，自1965年至今，美國的醫療費用占GDP比例（高達18%）遠高於其他OECD國家。相對地，臺灣採取單一公營的全民健保制度，搭配將近三成的公立醫院...

健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
賴總統、鄭院長、各位貴賓、各位女士、各位先生、各位同學，大家早安：
再不到10天，我們即將迎來全民健保實施30週年的日子。
30年來，全民健保歷經風雨與考驗，在規劃者、決策者、執行者，以及為數眾多的第一線醫護與專業人員共同努力下，已成為政府與民眾日常生活關係密切的諸多施政項目之中，在國內既享有高滿意度，在國際又享有極大聲譽的一項公共政策；不僅如此，全民健保甚至已變成臺灣軟實力的象徵，更儼然代表政府最重大而又成功的一項社會工程。
具有臺灣特色的全民健保，30年來在實踐的過程上，確實增添我們的自信與光彩，但隨著大環境的改變，健保正面臨幾項前所未有的挑戰：
1. 高齡化：從2025年起，臺灣將邁入高齡化社會，每5個人口中就有一位是65歲以上的長者。
2. 少子化：2020年，臺灣的死亡人數首次超越出生人數，已進入人口負成長的時代。
3. 新科技：新科技與新藥品不斷推陳出新，速度既快，價格又貴。
「高齡化」意涵著健保的支出將會增加，「少子化」則會弱化健保的收入，並造成世代的不正義；「高齡化」與「少子化」兩相結合，必然使健保的財務負擔變成不可承受之重。
「新科技」將會導致醫療機構的「軍備競賽」，隨著醫療機構之間的競爭越趨激烈，基於生存與發展，有些醫院的自費醫療比重將愈來愈多。目前已有醫學中心自費醫療占該醫院總收入比重高達40%以上的案例，這樣的現象既違背健保創立的初衷，也擴大醫療不平等。
在臺灣的歷史長河中，醫師在社會上常扮演舉足輕重的角色，為臺灣的文明與進步，立下了典範。這種超越專業界線的智慧與奉獻精神，正是健保面臨空前挑戰時刻特別需要的。當醫界處於世代交替，新世代的醫師，面對經濟利益掛帥的風氣，有多少比例能繼續守護並傳承臺灣醫界百年以上、令人動容的價值觀和倫理責任感，實是醫學教育最嚴肅的課題。如果醫師的價值觀隨者社會風氣改變，支撐健保最重要的支柱必會動搖，健保將會從根本上亮起紅燈。
這些挑戰都是真實的、深刻的，這是當今及以後，不管哪一個政黨執政，哪一個人掌權，都要真實面對，無法迴避的。
在這關鍵時刻，政府有責任扮演火車頭的角色，政府應當如健保開辦之初，展現堅定的政治意志與決心，為所當為。健保已走到深水區，第三波醫療資源分配正義的呼聲已然響起，政府理應迅速建立並強化如同英國NICE那般獨立而專業地評估機構，來撐起醫療資源分配正義與程序正義的職責。

健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
賴總統、鄭院長、各位貴賓、各位女士、各位先生、各位同學，大家早安：
再不到10天，我們即將迎來全民健保實施30週年的日子。
30年來，全民健保歷經風雨與考驗，在規劃者、決策者、執行者，以及為數眾多的第一線醫護與專業人員共同努力下，已成為政府與民眾日常生活關係密切的諸多施政項目之中，在國內既享有高滿意度，在國際又享有極大聲譽的一項公共政策；不僅如此，全民健保甚至已變成臺灣軟實力的象徵，更儼然代表政府最重大而又成功的一項社會工程。
具有臺灣特色的全民健保，30年來在實踐的...

賴清德總統開幕致詞
健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
前言　鄭守夏
第一章　連賢明 面對問題，堅持改革：健保財務的過往與未來
第二章　韓幸紋 全民健保保費收取方式的過去、現在與未來：一般保費與補充保費
第三章　盧瑞芬 健保不能承受之重？民眾自費負擔的挑戰
第四章　吳榮達 全民健康保險「量出為入」、「量入為出」抉擇的糾結與難解
第五章　李偉強 健保總額支付制度對醫療體系的影響與改革
第六章　沈麗娟 健保藥品支付改革：邁向永續發展的關鍵時刻
第七章　蔡淑鈴 健保醫療支付制度之改革
第八章　劉越萍 臺灣醫療人力發展與未來展望
第九章　黃勝堅 健保永續與無效醫療的省思
第十章　紀淑靜 打造符合臺灣未來所需的醫療體系—護理觀點
作者簡介

賴清德總統開幕致詞
健保三十週年永續研討會開幕致詞　黃煌雄
前言　鄭守夏
第一章　連賢明 面對問題，堅持改革：健保財務的過往與未來
第二章　韓幸紋 全民健保保費收取方式的過去、現在與未來：一般保費與補充保費
第三章　盧瑞芬 健保不能承受之重？民眾自費負擔的挑戰
第四章　吳榮達 全民健康保險「量出為入」、「量入為出」抉擇的糾結與難解
第五章　李偉強 健保總額支付制度對醫療體系的影響與改革
第六章　沈麗娟 健保藥品支付改革：邁向永續發展的關鍵時刻
第七章　蔡淑鈴 健保醫療支付制度之改革
第八章　劉越萍 臺灣醫療人力...