脊椎不痛 能走能動：神經外科林恩能醫師的脊椎病變整合醫療照顧

名人推薦：(•‿•) 脊椎安心守護．醫界專家見證
✢──專序推薦──✢
林以正｜中西醫師、東門中醫診所院長、台灣中醫健康促進學會理事長
洪東源｜三軍總醫院神經外科部部主任、國防醫學院外科學科專任教授
蔣永孝｜臺北神經醫學中心副院長、臺北醫學大學神經醫學研究中心主任、臺北醫學大學教授
謝政達｜台灣神經脊椎外科醫學會秘書長、汐止國泰神經外科主任
（依姓名筆劃排序）

✢──醫界聯合專業推薦──✢
石英傑｜仁瀚骨科診所院長
朱大同｜台灣神經脊椎外科醫學會理事長
朱紀洪｜宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院院長
沈國樑...

PART 1 醫療層面｜認識最新脊椎治療現況
01 你的病痛，可能都是脊椎造成的！
「醫師啊！我這一陣子不管是站著、坐著、趴著、躺著，都覺得肩頸不舒服，有時候還會刺痛到沒辦法做事，每天睡不好導致工作效率變差……。」
正在說自己狀況的是一名年輕的上班族，因為肩頸僵硬疼痛，到骨科檢查時，沒有發現特別問題，讓她回去做一些復健動作。
然而，幾天下來依然沒有好轉，只好到網路上查詢還可以看哪一科，最終輾轉到神經外科來。

▲我到底要看哪一科？
一說到「脊椎」的疾病，就會直接想到跟骨頭有關，所以應該看骨科，但我們該如何去判斷這兩個科別呢？
若是以字面來講，神經外科好像只看神經，骨科就只看骨頭，其實不全然是如此，這兩個科別基本上都可以做脊椎病症的處理。脊椎本身是一個複合性的結構，除了骨頭之外，還有神經、圍繞在周圍的肌肉、韌帶，又與自律神經有關，而神經外科比較著重在神經完整跟功能上面，骨科就會看骨骼的結構有沒有出現問題、穩定性夠不夠等。

所以，如果到骨科檢查發現並不是骨骼的問題，也可以去神經外科檢查是否是神經，或是周邊肌肉、組織造成的影響。
脊椎外科是新的醫學次專科，主要包括神經外科與骨科。在脊椎外科的訓練裡面，神經外科的醫師需要瞭解骨頭、軟骨、韌帶和關節的結構，而骨科醫師也需要去瞭解神經的分布，所以現在要做脊椎專業的醫師，就要同時受神經外科與骨科的訓練。

▲脊椎外科，兼顧廣度與深度的專業
以前我們都會覺得醫療的分科不只越細越好，還要夠專精！
但這樣一來，深度夠了，廣度就差了，這是取捨的問題。

然而，我認為在脊椎這個器官來講，兼顧廣度與深度就尤其重要，脊椎是一個複雜的部位，需要跨領域的學習新知。因此，現在我雖然已經是檯面上的專科醫師，但還是要不斷地進修，就是因為脊椎影響的範圍很多，包括營養、運動方式、心理，甚至是靈性層面。
我們常說的自體免疫疾病，例如紅斑線狼瘡和甲狀腺的問題，也會影響到脊椎。這在一開始脊椎外科的訓練當中較少琢磨，反而是在這幾年的看診經驗當中，才發現兩者之間是有相關性，也開始學習風濕免疫科的相關專業知識。
免疫方面的脊椎疾病並不是靠開刀處理就可以讓病人痊癒，反而要從營養、運動方面下手調整，只要提升病人的免疫力，脊椎病症就會迎刃而解了！
我經常會去參加不同類型的演講或座談會，演講的專家散佈在各個領域，甚至是心理層面或靈性層面，好處是可以學習到不同的觀點或知識，進而用以幫助我們的病人。

▲脊椎，人體的第二生命
脊椎是什麼樣子？為什麼一受傷就會讓全身出現問題？為什麼很多人對脊椎手術聞之色變？那我們又該怎麼保養？這些問題的解答，我將在這本書中，向大家娓娓道來。
「我在家不小心滑倒傷到腰，做任何動作都會痛到不能動，就連想翻身都有困難，還躺了半個月才能下床。」在日常生活中，可能會因為意外而傷及到脊椎，輕者躺在床上數日，重者則會造成不能抹滅的傷害。
脊椎是人體骨架最核心的支柱，從人體頭部一路延伸到骨盆，脊椎由三十三塊脊椎骨組成，我們每天進行的各種活動，都需要仰賴脊椎來支撐身體的重量、保護神經，如果今天脊椎受傷或是病變的話，就會造成失能。
脊椎有骨頭跟軟骨，周邊有一些肌肉韌帶包圍，主要劃分成五個區塊：頸椎（cervical vertebrae）7節、胸椎（thoracic vertebrae）12節、腰椎（lumbar vertebrae）5節、薦椎（sacrum ） 5節和尾椎（coccyx） 4節──
◎頸椎：整個脊椎中體積最小但靈活性最大，活動範圍比胸椎和腰椎大，是支撐頭部的重要支柱，一旦發生病變，就容易導致身體疼痛、手部肌肉無力或是發麻等症狀。
◎胸椎：曲線為向後凸起的胸椎，與前側的肋骨相連，形成胸腔，保護了心肺器官和胃、腎等內臟器官。體內的神經系統都和胸椎有密切聯繫，一旦胸椎受傷，身體就會出現極大反應，例如胸悶、心悸、消化功能異常、過敏、憂鬱等現象，甚至有許多腰背部疼痛都跟胸椎有關。
◎腰椎：是脊柱的最大節段椎骨，是下背痛最常發生的位置，若是長期姿勢不良，或急性受傷影響到腰椎，就會開始出現腰椎不穩定的症狀，時間久了就會壓迫到神經，導致坐骨神經痛等症狀。
◎薦椎和尾椎：脊椎最後的九節為薦椎和尾椎，兩者主要支配骨盆腔器官及臀部肌肉，沒有保護脊髓神經的功能，因此即便受傷，也不會傷到脊髓神經。

PART 1 醫療層面｜認識最新脊椎治療現況
01 你的病痛，可能都是脊椎造成的！
「醫師啊！我這一陣子不管是站著、坐著、趴著、躺著，都覺得肩頸不舒服，有時候還會刺痛到沒辦法做事，每天睡不好導致工作效率變差……。」
正在說自己狀況的是一名年輕的上班族，因為肩頸僵硬疼痛，到骨科檢查時，沒有發現特別問題，讓她回去做一些復健動作。
然而，幾天下來依然沒有好轉，只好到網路上查詢還可以看哪一科，最終輾轉到神經外科來。

▲我到底要看哪一科？
一說到「脊椎」的疾病，就會直接想到跟骨頭有關，所以應該看骨科，但我們該如何...

【前言】脊椎療癒對策，掌握健康人生的主控權
「晚上痛得躺不了，我的手今天已經舉不起來了……。」任職住院醫師時期，曾照顧過一名頸椎外傷的患者。
這位約莫二、三十歲左右的男性，因為與人起了爭執，脖子被人打傷感到疼痛，只貼了藥膏，持續了三天後，終於受不了疼痛而來到醫院。因為脖子受傷連帶影響到行走，還是坐在輪椅被推進急診室。
經過檢查後，發現脊髓損傷相當嚴重，當頸椎的脊髓嚴重受損的話，會影響到胸腹功能，造成呼吸不順暢。還記得他在急診室已有呼吸乏力的情況，只好進行插管。後來還併發肺炎、白血症，轉到加護病房，才短短兩週便宣告不治……。

▲半知半解，耽誤治療黃金時間
當初不免深深地感嘆，因為認知不完整而延誤就醫治療，以為只要貼個膏藥、推拿就會好，沒想到最後賠上了一條寶貴的生命。
在臨床這麼多年來，遇見形形色色的病患，其中一些患者會有半鴕鳥心態，認為不要去聽、不要去查，就會平平安安。
但這群病患之所以會感到恐懼，就是因為不瞭解，所以在看門診時，我會花很多時間在說明病情的來龍去脈──脊椎是怎麼受傷的，會造成什麼樣的影響，可以做哪些處置。
現今醫療科技發展很進步，只要能夠早期診斷、早期治療，預後效果其實都相當不錯。不過身在台灣，很多病人在得知自己患有脊椎病之後，都會先找中醫進行推拿調理，大部分的病患可能只是肌肉痠痛，或是韌帶拉傷，透過適度的按摩或診治，確實可以減輕症狀，但需注意的是，這並非適合所有的脊椎病。
「如果有任何狀況，一定要先來做檢測！」我經常對病人耳提面命。檢測的用意，在於確保有沒有其他未被發現的問題，如果真的有問題，我們要知道病情的嚴重程度。如果是輕、中度，可以採取保守治療（自我調整）；如果是重度，就可能需要考慮手術等其他治療方式。
醫師最怕的就是遇到「半知半解」和「張冠李戴」的病人，自己用頸椎的經驗套用到腰椎，或是參考別人的治療模式套用到自己身上，這樣的作法並不正確。即使同樣都是腰部受傷，由於個體不同，受傷程度、時間、症狀都會不一樣。
希望藉由本書傳達出正確認識脊椎疾病的重要性，以及建立一個良好醫病關係，都是治療過程中不可或缺的一環。當病人與家屬能夠有所理解，就有機會避免延誤治療的黃金時期，找回信念與健康。

▲脊椎沒有自我修復能力，每一次的磨損都是傷害
前面所述的個案，從受傷到離世僅僅幾個禮拜的時間，嚴重脊髓損傷的病程進展相當快速。
根據醫療文獻表示，頸椎嚴重損傷的病患平均壽命只有八年，這是因為此類患者無法正常活動，只能坐在輪椅或是躺在床上，甚至需要他人幫助翻身。
俗話說：「要活就要動。」脊椎通常都是因為意外的關係，才會提早出現問題，例如撞擊或是車禍等外力因素。
當脊髓受傷之後，若沒有好好治療，可能會導致手無法高舉、身體無法自由行動，長期下來就會使胸腹、腸胃系統、泌尿道連帶出現障礙，還容易產生褥瘡，造成反覆感染；雙腳也因為長久沒有行走，肌肉容易萎縮；加上呼吸機能受到阻礙……，這些由脊椎延伸出的疾病問題，得付出龐大的醫療費用來治療，對個人與家庭來說無疑是沉重的負擔。
脊髓損傷本身可能不會奪人性命，卻是一連串身體不適的開端，它所帶來的併發症，還會影響到病人與家屬的生活品質。
每個人的身體器官都有使用年限，脊椎的使用年限隨著人的年齡增長而有所損耗，這是自然地現象。
「可是為什麼很多人年紀輕輕就腰痠、背痛、頭痛、手麻、腳麻，甚至出現骨刺？」因為脊髓不如頭髮、指甲、皮膚具有再生能力，若是平日習慣不良，或是發生外力碰撞等意外傷害，都將加劇脊椎的磨損，因此提早顯現出症狀。
所以，每一次的磨損、受傷，透過一而再、再而三的積累，從年少時期的損傷、中年時期的意外或是不當姿勢，最後導致椎間盤突出、脊椎退化等病症。

▲不痛了，就是病好了？
「醫師，我腰痛、腿痛，還有肩頸痛。」很多患有脊椎病症的病人最常這麼說。
「痛了多久？」我問。
「痛一陣子了。」
「一陣子是多久呢？幾年、幾個月，還是幾個禮拜？」
「幾年了。」
「那為什麼現在想來看？」
「因為我這幾個禮拜特別不舒服，晚上都睡不好。」

我經常在診間聽到病人講述病況與病程，一開始幾乎都是「時好時壞」，他們並沒有積極求醫，唯有等到「痛得受不了」，或是身體出現嚴重狀況時，才會前來門診。但這不代表他們沒有「嘗試自我處理」，可能是休息、按摩或是到藥房買藥吃、用藥布貼在傷患處等。

很多情況下，我們只想著「處理問題」，卻不知道造成疼痛、痠痛的「問題源頭」是什麼！
這是脊椎病最要留意的關鍵，所以從醫師的角度來說，當然會希望可以找出病因。

以「腰痠背痛」為例，當病人指著下背巴掌大的範圍說：「我常常這裡痛。」我就會深入地思考後，再向病患進一步詢問：「那麼『皮』會不會痛？『肉』會不會痛？『骨頭』會不會痛？『神經』會不會痛？『內臟』會不會痛？」

如果病人是「皮痛」，第一件事情就是要看有沒有疱疹！有些病患第一天感到不舒服，第二天就馬上劇痛，再加上患者為中老年人，具有糖尿病等慢性病史，那麼疱疹的機率就會比較高。
若是「肉痛」，就要思考是不是肌肉拉傷！因為不同的肌肉會有不同的代償，又或者是因為骨質疏鬆導致骨折，都會影響到神經。
所以當病人這樣說：「醫生，我背痛、腿還麻！」就要思考是不是影響到了中樞及脊椎神經？

「林醫師，為什麼身體痛還跟內臟有關？」人體的腎臟和胰臟位於後腰，經常有人將腎結石導致的疼痛誤以為是肌肉痛，以及背部疼痛最後竟是胰臟癌引起，或是主動脈剝離引起的背痛等，因此不能輕易忽視。
總而言之，想要確認「背痛」是不是因為「脊椎病」所導致，就需要專業醫師的抽絲剝繭，排除以上的原因，才能夠對症治療，也才不會延誤治療的時機。

▲一副好脊椎，讓人無憂生活！
我的丈人在前段時間過世，他數年前因為跌倒造成頸椎受傷。
起初他沒有感到任何疼痛，也就不以為意，直到隔天午睡起來，竟發現自己已經無法動彈，後來經歷了兩場手術，手腳已沒有力氣，只能依靠在輪椅行動……。

從醫的這些年來，遇到很多頸椎／脊椎損傷的病人，連自己翻身的能力都沒有，更不用說其他的日常活動，看著他們不免讓我聯想到丈人，不只自身深受頸椎損傷所苦，也使親友們萬般不捨。
因此，我便希望可以傳遞正確的神經外科醫療觀點，透過寫書出版與健康推廣，讓大家正視脊椎病，同時認識最新的脊椎治療現況。

本書聚焦在「脊椎」的病症上，從臨床案例出發，彙整頸椎、胸椎、腰椎、薦椎和尾椎的個案，讓讀者大眾能夠瞭解脊椎的結構、病症初期狀況，以及醫師的處置與選擇，最後加入治療（手術）後的復健與日常保養。

《脊椎病：神經外科脊椎病療癒對策》適合所有曾經因為頸肩痛、手腳麻、腰背痛，或是因長期積累導致的脊椎損傷而感到疼痛的你，提供日常生活的預防、保養建議，當我們的脊椎耗損得少，自然就會比同年齡的人來得健康！

脊椎損傷是不可逆的現象，我們要學會與自己的脊椎和平共存。不要讓疾病掌控我們的人生，而是主動面對疾病，拿回人生的主控權。
希望各位朋友在翻閱完本書後，可以帶著一副好脊椎，一起安穩無憂地健康生活！

【前言】脊椎療癒對策，掌握健康人生的主控權
「晚上痛得躺不了，我的手今天已經舉不起來了……。」任職住院醫師時期，曾照顧過一名頸椎外傷的患者。
這位約莫二、三十歲左右的男性，因為與人起了爭執，脖子被人打傷感到疼痛，只貼了藥膏，持續了三天後，終於受不了疼痛而來到醫院。因為脖子受傷連帶影響到行走，還是坐在輪椅被推進急診室。
經過檢查後，發現脊髓損傷相當嚴重，當頸椎的脊髓嚴重受損的話，會影響到胸腹功能，造成呼吸不順暢。還記得他在急診室已有呼吸乏力的情況，只好進行插管。後來還併發肺炎、白血症，轉到加護病房...

自序｜脊椎療癒對策，掌握健康人生的主控權
──半知半解，耽誤治療黃金時間
──脊椎沒有自我修復能力，每一次的磨損都是傷害
──不痛了，就是病好了？
──一副好脊椎，讓人無憂生活！

PART 1 醫療層面｜認識最新脊椎治療現況
1-1 你的病痛，可能都是脊椎造成的！
1-2 出現這些症狀，小心脊椎病找上你！
1-3 脊椎保守治療，減緩病情發展
【林醫師脊椎小教室】職業醫學，保障勞工的工作健康
1-4 痛到絕望別再忍，免開刀的進階治療看見希望！
1-5手術前的身體評估，脊椎病的檢驗方式
【林醫師脊椎小教室】這些藝人也都有脊椎病！
【林醫師脊椎小教室】十四歲少年一百公斤，竟是脊椎側彎惹的禍
【林醫師脊椎小教室】動物也會脊椎病，養之前請深思熟慮！
1-6 想避免「脊」病纏身，預防很重要！
【林醫師脊椎小教室】美臀神器，意外改善腰痠背痛！

PART 2 臨床案例｜脊椎病的治療對策
2-1 頸椎病症──臨床案例、治療建議、預後
◎頸椎椎間盤突出症◎頸椎後縱韌帶骨化症
◎頸椎脊髓病變◎頸椎交感神經失調症◎頸椎滑脫◎頸椎外傷
2-2 胸椎病症──臨床案例、治療建議、預後
◎胸椎椎間盤突出症◎胸椎後縱韌帶骨化症◎胸椎僵直性脊椎炎◎胸腰椎骨折
2-3 腰椎病症──臨床案例、治療建議、預後
◎腰椎椎間盤突出症◎腰椎椎間盤塌陷症◎腰椎滑脫◎腰椎狹窄◎腰椎側彎畸形◎腰椎腫瘤
2-4 薦椎病症──臨床案例、治療建議、預後
◎薦椎骨折◎薦髂關節炎◎薦椎神經囊腫
2-5 尾椎病症──臨床案例、治療建議、預後
◎尾椎骨折

PART 3 脊椎照顧｜脊椎病術後復健與日常保養
3-1日常脊椎養護、術後脊椎復健
◎頸椎養護動作
￭ 放鬆動作一
￭ 放鬆動作二
◎胸椎養護動作
￭ Y字型伸展
￭ W字型伸展
◎腰椎養護動作
￭ 核心貓背式
￭ 核心棒式
￭ 改良式仰臥起坐（屈髖屈膝）
￭ 訓練腹肌動作（縮小腹，撐住椅墊）
3-2有助脊椎修護的營養與飲食方式
3-3 願景與未來期許：個人專屬的全方位脊椎醫療照顧
──落實脊椎病的預防醫學
──推廣脊椎全面性健檢
──實踐脊椎病變的整合醫療照顧

【附錄】十大脊椎迷思，專業醫師這樣說！
Q1：時常低頭滑手機，頸椎會受傷；那麼只要時常抬高頭部，頸椎就沒問題？
Q2：曾看過瑜珈有類似翹腳、折腳動作，那麼為什麼翹腳會導致尾椎受傷？聽說瑜珈可以改善脊椎側彎、脊椎毛病，難道也會造成脊椎受傷？
Q3：上班族長時間坐姿，容易造成脊椎側彎？（釋疑、解釋背後原因）
Q4：櫃哥、櫃姐和美髮師因時常久站，容易造成骨刺等病變？（釋疑、解釋背後原因）
Q5：有脊椎問題的人，就不能做重量訓練？脊椎有毛病或不舒服的人，醫師建議做哪些運動呢？
Q6：孕婦或產後婦女，容易因缺鈣導致骨鬆和脊椎側彎等問題？
Q7：學齡期兒童長不高，不只是營養不良、姿勢不正確，也是因為脊椎出問題？
Q8：青少年若有脊椎側彎、雞胸（凸胸）、漏斗胸（凹胸），只要在生長板閉合前矯正，還是可以導正脊椎問題？
Q9：成年人的脊椎毛病，只有開刀、動手術一途？
Q10：若脊椎手術無法改善或不成功，有可能會造成永久癱瘓？所以還是建議採取保守治療為主嗎？

自序｜脊椎療癒對策，掌握健康人生的主控權
──半知半解，耽誤治療黃金時間
──脊椎沒有自我修復能力，每一次的磨損都是傷害
──不痛了，就是病好了？
──一副好脊椎，讓人無憂生活！

PART 1 醫療層面｜認識最新脊椎治療現況
1-1 你的病痛，可能都是脊椎造成的！
1-2 出現這些症狀，小心脊椎病找上你！
1-3 脊椎保守治療，減緩病情發展
【林醫師脊椎小教室】職業醫學，保障勞工的工作健康
1-4 痛到絕望別再忍，免開刀的進階治療看見希望！
1-5手術前的身體評估，脊椎病的檢驗方式
【林醫師脊椎小教室】這些藝人也都有脊...