臨床心臟急救學

臨床心臟急救學包括如何緊急處置心跳停止、心室纖維顫動、致命性心律不整、急性冠心症、及腦中風。如何迅速而有效施予急救，選擇正確合適之藥物與呼吸道器具，均在本書內以提綱挈領，重點敘述方式陳列，不但可以避免陷入繁瑣學理之深淵，更可以有效閱讀，發揮實際臨床心臟急救的技術與學問。在準備高階心臟救命術的筆試及狀況測驗方面，亦能提供簡潔，思路清晰的學習模式。

林世崇

中華民國心臟內科專科指導醫師/中華民國重症醫學專科醫師/美國心臟學院院士(FACC)/美國重症醫學院院士(FCCM)

醫療人員時時刻刻都可能面對著病人情況之突然變化，所謂『生死一線間』也不過如此。但面臨這些隨時可能發生之致命挑戰，醫療人員必須經常保持高度警戒及迅速反應的超靈敏巔峰。雖然不是每個醫療人員都處於隨時「備」狀態，因此時常複習ACLS，三不五時可以讓自己上緊發條，使自己的急救功力不致減退。尤其有些部門一年碰不到一次CPR，但只要來一次，就足夠讓現場的人員措手不及，人仰馬翻，心驚膽跳。

我在國外進修時，他們的醫護人員領薪水時需要憑兩張證照，一是醫護執照，另一則是合格且兩年有效期內之ACLS及格卡片。人命關天，疏忽不得，尤其身為醫療人員無法避免可能發生之緊急狀況，只要身在工作崗位上，誰都無法避免。急救技術是醫療人員最基本而實際之本事，醫學不僅是追求高深新學問，基本的生死問題要先處理得當。我有幸進入心臟學會的急救加護委員會，與一些前輩先進學習ACLS教學技巧，已經十年有餘。在這期間，我曾經費盡心力，寫了不少講義，演講授課，技術教學。在醫院裡，從第一線急診忙到加護病房。這臨床工作及教學過程中，讓我見識了許多生死，也體會了教學相長的學習態度。

很多學員對於ACLS課程及考試，充滿了「戒慎恐懼」之心。其實，這也是無可厚非之事，醫療人員平時工作忙碌，而且都已是畢業合格之專業人士，再來這種考試，實在是揮之不去之壓力也。「成人學習」在教育上也是難題，老師必需給予學員足夠的「學習動機」，才能收到教學皆長的雙贏局面。有些學員往往抓不到課程重點，影響了測驗成績。在閱讀本書，或者參加課程之前，我有些經驗與心得與各位讀者分享，希冀能學習愉快，收穫良多。

首先上課之前，請事先熟讀相關教材課本，建議ACLS參考課本如：(1) 2005 American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency Cardiac Care, (2) ECC Guidelines Handbook, 2005。學習重點包括：事先熟讀課本，ABCD急救順序，電擊器之使用，各種急救流程之運用，急救藥品之劑量及使用方法。

有關ACLS Megacode狀況考試之重點，包括：1.死亡流程：VF、VT、PEA、Asystole之急救。沒有呼吸，沒有脈搏→檢查Conscious，呼吸 → Ambu 2次 → check pulse → CPR → Paddle look，若是出現VF 或VT，則給予360 J去顫電擊一次。然後再按流程治療。若是Asystole或PEA，則給予CPR，Epinephrine。

2.有生命跡象 → O2、IV、Monitor → 檢查Vital Signs（BP、PR、RR、Conscious）→ 再按EKG或臨床情況給予處置。

3.急性冠心症的治療：以心電圖ST-T波的上升、倒置、或下降，而有不同之治療方式。

4.腦中風與其他特殊狀況之急救，均以病人生命跡象為主要治療依據。

5.急救考試操作時，避免自言自語，盡量以「實地操作」之動作治療病人。

6.上課時盡量自告奮勇上台示範，培養信心。

7.課前試題一定要先完成，最好自己事先查閱教材，若有疑惑時，上課或中間休息時刻盡量請教老師。

　　學習永遠是新的挑戰，也因為如此，醫療才得以保持其專業角色。本書主要是為了提供使用中文的學員學習心臟急救之參考資料，其中內容可能日益更新，有興趣鑽研者，請上網至www.americanheart.org，查閱新知。

林世崇

Shih-Chung Lin

美國心臟學院院士

美國重症醫學院院士

MD, FACC, FCCM

Feb 28, 2006

前　言

第一章　ACLS 2006更新摘要1

第二章　急救之基本概念7

第三章　呼吸停止之急救23

第四章　心室纖維顫動及無脈性心室頻脈33

第五章　心跳停止及無脈搏之電氣活性51

第六章　心跳過慢61

第七章　心跳過快75

第八章　急性冠心症99

第九章　腦中風125

第十章　特殊狀況之急救141

第 十一 章　致命性之電解質異常之處置159

第 十二 章　急救後之照護171

附錄1　課前練習題177

附錄2　課後練習題191

索　引215