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高血壓

血壓（bloodpressure）這個名詞想必大家耳熟能詳，可是你真的了解血壓是什麼嗎？我想未必。我們先來了解一下什麼是血壓。

我們的心臟血管系統同時擔任營養供給及廢物排送的管道（說起來有點奇怪，竟然把大餐和餿水在同一個管道中運送！），它包含了心臟、動脈系統、靜脈系統、

及微血管系統。這整個運送系統的動力來源就是靠心臟這個唧筒來提供。當心臟收縮時，它提供了正壓把動脈血壓出心臟，往各個組織器官傳送；相反的當心臟放鬆時，則產生了一個負壓，將靜脈血重新吸引回心臟。養分和廢物的交換，則在微血管系統和組織器官之間進行。因此，血管中的血液要能循行不停，必須仰賴心臟所提供的壓力，這個壓力就是血壓。

血壓是維持血液循行的必要條件，可是當血壓長期過高時，一方面會使心臟這個唧筒的負擔長期增加，心臟的構造及機能因而受損；另一方面也會造成血管壁內膜細胞的傷害。這種傷害又會引發動脈血管粥狀硬化（atherosclerosis）的進行性病變，然後造成各個終末器官的損害。

當心臟收縮時，動脈血管會感受到一個較大的壓力，這個壓力稱之為收縮壓（systolicpressure），也就是一般人所說的高壓；當心臟放鬆時，動脈血管感受到的壓力最小，此壓力稱為舒張壓（diastolicpressure），也就是俗稱的低壓。

根據統計，台灣地區十八歲以上的人口中約1／7有高血壓，其中男性略多於女性。隨著年紀的增加，高血壓的患者也跟著增加。四十歲以上的人口中，有高血壓者已達1／4。而在六十歲以上的人口中，更高達1／3。可見高血壓堪稱為最常見的疾病之一。在國人十大死因中，和高血壓相關者就有五成之多。

但是，在這麼多高血壓患者中，卻只有約一半知道自己有高血壓；而已知道自己有高血壓者當中，只有一半正在接受治療；正在接受治療的患者中，又只有一半控制良好。意即，在所有高血壓患者中，已得到良好控制的只占了八分之一！可見就高血壓的治療來說，醫界還有很大的努力空間。

以高血壓的成因來說，高血壓可粗分為兩大類：一個是原發性（primary）高血壓（又叫作本態性高血壓），90%以上的高血壓患者屬之，主要和體質因素有關，大多在三、四十歲以後才發病。剩下不到10%的患者屬次發性（secondary）高血壓，是因其他疾病而引發的高血壓。

比如：甲狀腺機能亢進、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄……等，都會引發高血壓。次發性高血壓患者只要把背後的原因矯治去除，血壓就會恢復正常。

血壓到底該多高才算高血壓（hypertension）？不同學術機構及衛生組織的詳細定義皆不盡相同，那是因為不同地域的臨床資料略有不同所致。不過，以2003年最新的定義來說，可得到共識是：血壓在120／80以下為正常或理想血壓；血壓在120～139／80～89為高血壓前期；血壓在140／90以上即為高血壓（hypertension）。

高血壓危險因子

原發性高血壓患者的血壓為何會無緣無故地高上來？沒有確定的答案，因為我們對原發性高血壓的發生機轉仍不是很清楚。但是根據臨床觀察所得的統計資料，發現有下列危險因子的人較容易罹患高血壓：

有高血壓家族史的人。

抽菸的人。

肥胖的人。

血脂肪過高的人。

吃太鹹的人。

糖尿病患者。

A型性格，凡事力求完美，容易緊張焦慮的人。

高血壓患者常常是沒有明顯的不適症狀，患者往往是因其他不適症狀就診時意外發現，這就是為什麼有一半的高血壓患者不知道自己有高血壓的原因。高血壓的可怕就在這裡，沒有明顯的症狀，可是只要血壓持續偏高，沒有得到良好的控制，勢必會在七～十年之內為患者帶來一大堆併發症。

這些併發症包括：

心臟衰竭

血壓升高之後，心臟所需要做的工勢必增加。初期會以心肌變得肥大來因應，就好像經常運動的人，肌塊會比較大是一樣的道理。但是如果血壓一直得不到良好的控制，在經年累月負擔增加的情形下，心臟終究會開始出現衰竭的徵候，心臟會開始被撐大，到最後只好屈服於長期高壓的肆虐，宣布罷工，心臟衰竭。

冠狀動脈心臟病

長期血壓過高會使動脈血管內膜受傷，進而引發粥狀動脈硬化，這種變化是全身的動脈血管皆然。心臟是血液循環的動力來源，它本身當然也需要血液來供給能源及養分，心臟的供給血管是冠狀動脈。當全身的粥狀動脈硬化開始發生時，冠狀動脈當然也不會例外。而且心臟時時刻刻不停的在運動，它對能源供給的不足會特別的敏感。所以，當冠狀動脈因粥狀動脈硬化而導致管腔變小，供血不足時，心肌很容易因缺氧而出現心狡痛的症狀。缺血厲害時，則發生不可逆的心肌壞死，即所謂的心肌梗塞。

腎功能異常

當腎動脈及腎絲球內的小動脈出現動脈硬化時，腎臟會因供血不足而開始功能失常。患者會先出現尿蛋白，慢慢地腎功能指數會開始拉高，最後導致腎衰竭，走上洗腎或換腎之路。

高血壓性視網膜病變

控制不良的高血壓會導致視網膜動脈的硬化及高壓，因而引起視神經乳突水腫及視網膜出血及滲出物增加，嚴重時導致失明。

腦血管病變

腦血管在粥狀動脈硬化之後，管徑會變小，彈性會變差，腦部供血會不足，當腦血管阻塞或是破裂，就會引起梗塞性或出血性中風。

以上這些併發症的發生，會使有高血壓而控制不良的患者的生命期望值，比一般人少十到二十年！

高血壓的控制

高血壓患者應該將血壓控制到多少，才能減少併發症的發生呢？一般我們建議要把血壓控制在140／90以下，但如果患者同時有糖尿病、慢性腎病等高危險因子時，血壓控制的要求就必須特別嚴格，要控制在130／80以下才算理想。根據統計，只要把血壓控制的理想，就可以使腦中風的發生機率降低35－40%；心肌梗塞機率降低20－25%；心臟衰竭降低50%！

高血壓的控制必須飲食控制、運動、及藥物治療三者並行。輕微的高血壓患者有時甚至只要經由飲食控制及經常運動，即可讓血壓穩定下來。

飲食控制原則是低脂、低＆#22633；、低熱量，及戒菸、少喝酒。經常運動可避免體重過重、降低血脂，而達到降低血壓的效果。慢跑、游泳、快走、腳踏車、韻律舞……之類有氧運動的效果最佳，至少應該每週三次以上，最好天天。每次至少30分鐘以上。強度以會流汗、微喘的程度為佳。但是在血壓仍在170／100以上時，應暫緩運動，請醫師把血壓控制到170／100以下之後才開始運動，以免發生危險。在規則運動約八～十周以後，運動的效果就會開始出現，大約可使收縮壓及舒張壓各降低10mm Hg。

藥物治療方面，高血壓藥的種類眾多，各有不同的優點、缺點及作用原理，因此高血壓藥的撰擇是很專業的問題，應該完全聽從醫師的指示、配合醫師，才能調出個人最低的有效劑量。

最後，想以臨床上最常碰到的四個服藥的錯誤觀念，來提醒高血壓患者應該規則地服用高血壓藥物：

不可服用別人的血壓藥

不可服用別人的血壓藥，也不可拿自己的血壓藥給別人服用。每個人的血壓高低不同，同時每個患者有不同的健康狀況，醫師會根據這些個別狀況，選用適合個別患者的藥物種類及劑量。吃別人的血壓藥是危險的行為，除血壓高低不同，劑量不適當的問題以外，有些藥物種類會讓某些特定患者產生不利的反應，甚至發生立即的危險。

比如：血壓藥中的乙型神經阻斷劑（beta－blocker）若給哮喘的患者服用，可能誘發厲害的氣喘發作；乙型神經阻斷劑也不能給同時在服用降血糖藥物的患者服用，否則萬一低血糖發生時，患者會無預警的陷入昏迷；利尿劑不能處方給同時有糖尿病或高尿酸的高血壓患者，否則他們的高血糖及高尿酸會控制不良，甚至惡化。類似的例子還有很多，不勝枚舉。所以，拿自己的血壓藥給別人吃，或吃別人的血壓藥，都是危險的行為。

應天天按時服用，不可高吃低停。

有些患者喜歡自作聰明，血壓藥拿回去後，不遵醫囑規則服用，卻在看到血壓高的時候吃一下，一降下來又馬上停藥。這種行為終究會出問題。因為醫師所處方的藥量是慢慢調出來，最適合患者的劑量，只有依處方規則服用，才能使血壓得到穩定的控制。吃吃停停一定會導致血壓高高低低，尤其是血壓高時經常沒有不適的症狀，血壓高了也不一定知道，日子久了，併發症一定會一樣一樣的出來。

不可擅自加減藥量

較神經質的患者，血壓藥雖然天天吃，卻把血壓記錄當成股票大盤，看到曲線往上攀高時就加碼，看到曲線往下走低時就減碼。這也是很危險的行為。我們的血壓本來就會隨著內在或外在的種種因素而起起伏伏，控制血壓的目的是希望將血壓控制在一個較穩定的範圍內變動，以減少對身體的危害。擅自加減處方將讓血壓呈現更大的波動，更不利於身體。血壓若有經常性地偏高，或者經常性地偏低的情形，應該立即回診，或者在下次回診時告知醫師，千萬不要自行調藥。

大部分的高血壓患者需一輩子服藥

大部分的高血壓是不會痊癒的，所以需要終身服藥。不是因為吃了藥才停不得，而是因為血壓本來就會隨著年紀的增加而增加，所以理論上，光就年齡因素來說，隨著時間的過往，高血壓藥只有添加劑量的機會，沒有停藥的可能。

小嘮叨大聲公

在降血壓藥發明之前，高血壓患者註定要比一般人少十～二十年的壽命。現在拜醫療科技的進步，高血壓藥能有效的控制血壓，減少併發症的發生，因此才有機會彌平這種先天的不平等。所以，高血壓患者若不珍惜這種科技進步所帶來的好處，好好服藥，那就太對不起自己了。

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