下背疾病：以實證為基礎的預防和復健指引

本書為國際知名的下背疾病專家-McGill，根據其本身之實務經驗，探究傳統下背運動及專業人員處理下背痛方法之質疑論點，並提出多項自己原創性之研究。全書以作者本身實驗結果來說明探究的依據，也基於這些論點提出下背疾病治療之流程，輔以圖示說明，有助於臨床執業人員掌握下背痛患者的病因與需求，並提供具體的治療方針與計畫，亦可作為臨床衛教的參考資料。

作者序 iii
前言 v
致謝辭 vii
譯者群 ix
譯者序 x
你應閱讀本書的原因及相關閱讀方法 xi
測試與運動名稱一覽表 xiii
照片版權 xv

※第一部分 科學基礎 1
第 1 章 背部問題引言 2
國會環境：對背部問題的不幸之不利影響　　3
目前下背疾病診斷處理法的缺陷　　3
是不是百分之八十五的下背問題都原因不明？　　5
檢驗假設的診斷方法　　5
大多數慢性背痛的主訴真的是植根於心理因素嗎？　　6
疼痛是否會造成活動耐受力不佳？　　7
目前下背疾病照顧和預防方法的不足之處　　7
不良的復健建議　　8
背部復健可以在六至十二個星期完成？　　10
復健的首要目標是否為重建關節活動度？　　11
處理背痛有什麼更好的選擇？　　11
機械性負荷與傷害的過程：下背組織傷害的導火線　　11
結語　　14
第 2 章 本書獨特的科學處理法 15
體外試驗實驗室　　15
合記圖書出版社 發行
活體試驗實驗室　　16
虛擬脊椎如何運作　　16
虛擬脊椎的發展　　21
第 3 章 下背疾病的流行病學研究（下背疾病） 22
生物、心理、個人變因之間的多層面聯結　　22
三個重要的研究　　23
工人表現出下背疾病，是因為他們被支付賠償金以表現出有疾病的樣子？　　24
疼痛是否有器質性的基礎，還是只是心理問題？　　25
生物力學變因和心理變因是可以區分的嗎？　　28
第一次傷害的數據對肇因及預防有什麼重要性？　　28
生物力學因素如何影響下背失能 ？　　29
機械負荷和下背痛：實地研究的風險因素　　29
哪些是受傷會導致的持久性生理、生物力學、動作變化？　　30
一個健康脊椎所能承受的理想負荷是多少呢？　　31
個人因素和下背失能之間有什麼關聯呢？　　32
證據支持了什麼？　　33
第 4 章 腰椎功能性解剖 35
基礎神經結構 (basic neural structure)　　35
血管解剖 (vascular anatomy)　　36
椎骨 (the vertebrae)　　36
椎骨結構與負載 (vertebral architecture and load bearing)　　36
椎體後側組成 (Posterior Elements of the Vertebrae)　　41
椎間盤 (Intervertebral Disc)　　44
承載負荷的能力 (Load-Bearing Abilities)　　44
漸進的椎間盤傷害 (Progressive Disc Injury)　　44
肌肉 (Muscles)　　47
肌肉尺寸 (Muscle Size)　　48
肌群 (Muscle Groups)　　49
腹肌 (Abdominal Muscles)　　56
腰肌 (Psoas)　　60
腰方肌 (Quadratus Lumborum)　　61
肌肉部分的總結 (Muscle Summary)　　62
韌帶 (Ligaments)　　62
縱韌帶 (Longitudinal Ligaments)　　63
棘間與棘上韌帶 (Interspinous and Supraspinous Ligaments)　　63
其他胸腰韌帶 (Other Ligaments in the Thoracolumbar Spine)　　65
正常韌帶力學與受傷力學　　65
腰背筋膜 (Lumbodorsal Fascia, LDF)　　66
骨盆、髖關節與相關肌肉的快速回顧　　67
疼痛與解剖結構的臨床相關議題　　70
特定組織的疼痛形式　　70
疼痛的描述能提供可靠的診斷嗎？　　71
最後注意事項　　71
第 5 章 腰椎的正常與傷害力學 72
胸腰椎的運動學特性　　72
動力學與正常的腰椎力學　　76
功能性活動時下背之承重　　76
各種運動時下背的負荷　　87
疑惑的抬舉機轉 (Dubious Lifting Mechanisms)　　91
腹內壓 (Intra-Abdominal Pressure)　　92
腰背筋膜 (Lumbodorsal Fascia)　　94
液壓擴大器 (Hydraulic Amplifier)　　95
腹內壓升高、腰背筋膜與液壓擴大器：總結　　95
正常脊椎力學其他重要的機轉　　95
日間脊椎變化的生物力學　　96
脊椎記憶　　96
解剖上有彈性的柱及束：肌肉共同收縮與脊椎穩定　　97
傷害機轉 (Injury Mechanisms)　　98
特定組織傷害機轉摘要　　98
牽涉腰椎機轉的傷害力學　　99
處於「生物力學封包」中　　99
傷害後生物力學與生理學變化　　108
組織損壞發病機轉、疼痛與表現　　108
傷害程序：動作改變　　109
傷害後肌肉抑制的特定模式　　110
骨盆交叉症候群和臀肌遺忘症　　110
第 6 章 腰椎穩定的迷思與真實 113
穩定度：量化類比　　113
穩定的量化基礎　　114
位能是高度的函數　　115
位能是硬度與儲存彈性能的函數　　117
肌肉產生的力與硬度　　118
足夠的穩定　　119
穩定的迷思、真實與臨床意義　　119

※第二部分 分傷害的預防 123
第 7 章 下背疾病風險評量 124
回顧下背疾病的危險因子　　124
NIOSH風險評量方法　　125
1981年準則　　125
1993年準則　　126
Snook 身心理的方法　　127
腰椎動作監測器 (LMM)　　127
人因監測器的方法　　128
生物訊號驅動的模式方法　　130
Marras模式與McGill模式　　130
肌電圖輔助式最佳化　　131
簡單或是複雜的模式？　　131
我們所要面對的挑戰　　132
第 8 章 降低下背部傷害的風險 133
來自文獻的啟示　　133
勞工賠償局 (compensation board) 統計資料：一項人工產物嗎？　　134
人體工學研究　　134
復健和預防研究　　134
體適能與受傷失能之間關聯的研究　　135
人體工學之外：該是「修正」勞工的時機了嗎？　　135
給勞工的下背疾病預防　　136
用力時勞工應避免脊椎在終端角度的動作嗎？　　136
什麼方式可以降低反作用力矩？　　138
應避免長時間屈曲 (prolonged flexion) 後立刻用力嗎？　　143
在抬舉時應增加腹內壓嗎？　　144
扭轉和扭轉抬舉是否格外危險呢？　　145
平穩地抬舉和不要猛力抬起負荷總是最好的嗎？　　145
是否有任何方式可讓坐姿工作對背部的需求減少嗎？　　148
一些問題與簡答　　150
給雇主的下背疾病預防　　152
傷害預防入門　　154
給諮詢者的注意事項　　157
第 9章 關於背部腰帶的疑問 158
關於背部腰帶問題的議題　　158
科學研究　　159
臨床試驗　　159
生物力學研究　　161
腰帶、心跳速率與血壓的研究　　162
心理物理學研究　　163
總結腰帶處方指引　　163

※第三部分 下背復健 165
第 10 章 建立較有益下背受傷復原的復建計畫 166
五階段背部訓練計畫　　166
找出最好的治療方式　　167
病患進展的階段　　169
第一階段：查出並矯正錯誤的動作及動作模式　　169
第二階段：透過運動及衛教建立穩定度　　181
第三階段：發展耐力　　182
發展最佳運動原則的通則　　183
發展好的運動處方基準　　183
開立下背運動處方的基本準則　　184
第 11章 評估病患 189
評估最重要的部分　　189
第一次臨床人員—病患的會晤　　190
一些症狀誘發測試　　192
動作觸診應注意要點　　198
分辨腰椎與髖關節問題　　198
姿勢測試　　199
「僵硬」的脊椎　　203
扭轉動作控制　　203
整體腰椎異常動作的測試　　204
測試肌耐力　　210
第 12 章 發展運動計畫 213
下背運動設計的哲學　　213
臨床智慧　　214
髖關節與膝關節牽拉的同時對於背部的保護　　214
伴隨坐骨神經痛之病患的神經根滑動運動　　216
確認安全有效的運動　　217
於運動中參與穩定脊椎的肌肉及其收縮模式　　218
除去不安全的運動　　218
選擇安全與有效的運動　　220
脊椎穩定的初級運動計畫：例子　221
用於脊椎穩定運動中的運動　　222
第 13 章 進階運動 230
安全地增加挑戰　　231
柔軟支撐面及阻力訓練儀器　　231
安全地進展背部運動　　233
職能與運動能力加強　　236
高效能工作者或運動員的下背運動　　236
針對運動員的下背運動　　238
前瞻　　241

結語 243
給予病患或顧客的衛教講義 244
附錄 268
詞彙表 274
參考書目及延伸閱讀 276
索引 301
作者介紹 312