骨質疏鬆與脊椎骨折之診斷與疼痛治療：醫病最佳指引

國人的骨折發生率和十年骨折風險均高居亞太區首位，且病情繁雜者不在少數，有鑑於此，本書作者針對骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折的病因與流行病學、脊椎壓迫性骨折所引發之疼痛的藥物、手術與物理治療處置等，提供完整且最新的介紹，同時強調初級預防脊椎骨折和骨折後的診治，期望可提高民眾的覺知，及早落實對骨質疏鬆症的保健衛教，對於體適能運動與預防跌倒更有具體做法可依循。相信在現代人較有預防醫學的概念下，讀完本書能夠對於自身或家人在骨質疏鬆症與相關問題的處理上有所幫助！

楊序

骨質疏鬆症病患很多，且臺灣的骨折發生率和十年骨折風險都高居亞太區首位，可想見每日就診的各式各樣骨質疏鬆症病患極為眾多，且病情繁雜者不在少數，許多民眾也許認為骨質疏鬆症是老年人必然的事實，就是一種老化過程，甚至於選擇「坦然接受」的心態，但想到骨質疏鬆症病患經常會引起骨折，且一旦發生骨折後，會進而影響其功能及生活自立能力，長期需人照顧者幾達半數；甚至併發多種病況，增高死亡率，且需家人付出大量照顧心力，增高醫療費用負擔，這些又豈是簡簡單單的認為只是老化過程所可解釋。

在門診病患中，許多骨質疏鬆症病患因為骨折疼痛而前來求診，其中腕部骨折者年紀較輕，大多可用石膏包紮或手術來得到改善，髖部骨折病患則需手術，這些病患都是急性期的病況，在診治上有其原則；而脊椎骨折病患的病情較多樣，有些只是輕微的不適，有些是先前發生過脊椎骨折而未自知，有些是舊疾的症狀復發，有些是最近發生的骨折，面對這些病患，要能理出千頭萬緒，明白診斷檢查和治療，才能依病況診治以嘉惠病患，確需積累多年豐富經驗，才能得心應手。其中對於脊椎骨折的骨質疏鬆症而言，終極目標當然為改善骨質疏鬆症，但對病患而言，當務之急則是改善令人難過的疼痛症狀，這對眾多專業的第一線醫療人員來說，若未能整合治療團隊，可能會是一項重大挑戰。

本書撰寫的目的之一為說明骨質疏鬆症病患發生脊椎骨折的一些相關層面，讓長期以來被這種疾病所困擾的病患或親友，經由本書內容增加對該疾病的正確認識，同時本書亦強調初級預防脊椎骨折和骨折後的診治，期望可提高民眾的覺知，及早落實對骨質疏鬆症的保健衛教，以恢弘成效。古有名訓「保健之道貴乎實行」，希望本書可供您作為保身安康之道的參考，在平日及早養成保健骨骼的良好習慣，多從事運動，改進體能，增進平衡功能和反應能力，攝取足量維生素D和鈣，改進不良的生活型式，維護骨本，更注意居家環境的改造，防範跌倒，以減少骨折。

本書的另一撰寫目的，鑑於日常門診中的諸多骨質疏鬆症合併脊椎骨折病患，因受長期或急性發作的疼痛所困擾，在門診急需得到緩解而未得，這些病患可能被處方許多止痛藥，但仍未得到改善，甚至長期被施打嗎啡類藥物來止痛，面對這些病患，其實可視其病況，選用多種可行的方式來圖謀改善。因此本書的主要目標對象在針對脊椎骨折病患，提供讀者各項診治方向、原則以及病例討論等資訊。另外，針對髖部、腕部和其他的骨折病患，未來將籌備另出專書討論。

本書除討論骨質疏鬆症及骨折的基本簡介、診斷及治療之外，更考量物理治療在改善疼痛上可提供許多重要貢獻，邀請物理治療界專家陳昭瑩及徐瑋勵老師共同創作本書，說明各項可改善病況的物理治療原則及治療計畫，讓讀者在短時間內適當掌握診治重點，正確判斷病患的情況，提供讀者作為臨床診治之參考。

此外，本書內容更普及骨質疏鬆症及脊椎骨折的診療情況，也適用於實習醫師、住院醫師、骨科、復健科、影醫科、家醫科及第一線服務的醫師，也適用於物理治療師、職能治療師、護理人員及學生等。當然這是一條艱辛漫長之路，必須堅持到底，才可成功。本書得以出版，首先要感謝各位共同作者百忙之中抽空完成，感謝父母、師長的栽培與家人的支持，在此更感謝合記圖書出版社吳先生的邀請與編輯部的支援，使本書得以付梓。限於篇幅與知識，相信本書尚有未克詳盡的許多層面。雖經多次校閱，以力求完善，但錯誤之處在所難免，祈望各位讀者及先進不吝指正，幸甚。
 
楊榮森
中華民國骨質疏鬆症學會理事長
臺大醫學院骨科教授
西元2012年12月16日
 
陳序

在忙碌的臨床中，見到受苦於骨質疏鬆症而引起的脊椎壓迫性骨折的老人家，總覺得相當不捨。除了心疼受疼痛折磨的年邁軀體，每每要苦口婆心地勸說運動的重要性，常常是以接受懷疑的眼光開始，而在幾週後，感受到運動效果的老人家，會滿懷感激握著我的手，訴說著她從運動得到的好。

我確信物理治療對骨鬆患者的效果，而且是越早開始越好。我們每日能服務的病人有限，利用這本書，將多年來的臨床經驗與研究做個整理，以淺顯易懂的方式與圖片呈現，不論讀者是為自己或為家中的長輩，希望此書散播正確的物理治療觀念，能幫助到更多有需要的人，讓他們從多個面向著手－健康促進、預防或治療的面向。祝大家健康到老。

致謝
本書第五章有關輔具之相關照片，由內政部多功能輔具資源整合推廣中心與台北榮民總醫院身障重建中心提供；運動示範照片則情商由楊宛青女士與胡林烏肉女士進行動作示範，梁駿傑先生攝影；在此一併感謝！
 
陳昭瑩
臺大醫院物理治療中心經理
西元2012年12月20日

第一章　骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折流行病學現況  1
一、前言    1
二、脊椎壓迫性骨折流行病學  7
　（一）骨質疏鬆症及脊椎壓迫性骨折是一生中的夢魘  7
　（二）臺灣為骨鬆脊椎骨折高發生率地區    7
　（三）臺灣髖部骨折發生率和十年重大骨折風險高居亞太區第一，全世界前十名內    8
三、脊椎壓迫性骨折影響功能與生活品質    12
　（一）影響功能  13
　（二）增高死亡率    13
　（三）影響生活品質  13
　（四）增高醫療費用  14
　（五）心理影響  14

第二章　骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折的病因、診斷、分類、風險因子與評估    15
一、病因    15
二、診斷    17
　（一）病史詢問  18
　（二）臨床症狀  18
　（三）身體檢查  19
　（四）影像檢查  23
三、脊椎壓迫性骨折分類  23
四、脊椎骨折的風險因子與評估    26
　（一）骨折風險因子與評估    27
　（二）跌倒風險因子與評估    28
　（三）FRAX綜合臨床風險因子和骨密度評估骨折風險  29
五、骨密度、營養、體適能及平衡功能檢查  33
　（一）骨密度檢查    33
　（二）營養與飲食評估    35
　（三）體適能與平衡功能評估  35
六、鑑別診斷    41

第三章　骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折之疼痛與生活品質    43
一、骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折之疼痛    43
二、疼痛評估    45
　（一）疼痛分期與部位    45
　　　　1. 急性疼痛 45
　　　　2. 慢性疼痛 45
　（二）疼痛強度評估  47
三、健康體適能與評估    48
　（一）健康體適能四大要素    48
　（二）體適能評估    50
四、健康促進運動    51
　（一）有氧運動  52
　（二）肌力及肌耐力訓練運動  53
　（三）伸展運動  53
五、生活品質回顧    54
六、生活品質評估與改善  56
　（一）體適能狀態以及日常生活型態    57
　（二）心肺功能和肌肉耐力    57
　（三）注意脊椎的姿勢    57
　（四）落實功能性的動作控制  59
　（五）日常生活活動的調整    59

第四章　骨質疏鬆症脊椎骨折病患之臨床治療    61
一、治療目標與治療項目  61
二、非藥物治療  64
　（一）麻醉止痛治療－神經根阻斷麻醉，硬脊膜外腔麻醉  64
三、藥物治療    69
　（一）止痛藥    69
　　　　1. 非類固醇消炎劑   70
　　　　2. 中樞神經系統止痛藥   71
　（二）肌肉鬆弛劑    72
　（三）骨鬆藥物  72
　（四）其他－骨鬆藥物副作用  74
四、手術治療    77
　（一）手術目標與原則    77
　（二）椎體成型術 (vertebroplasty)∕脊椎後凸整型術 (kyhpoplasty)     78
　（三）脊椎手術－減壓、後側內置物固定、前側內置物固定    83

第五章　骨質疏鬆症與脊椎壓迫性骨折疼痛之物理治療    87
一、物理治療通論    87
二、物理治療介入原則    88
　（一）急性期    88
　（二）亞急性期  90
　（三）復健期    90
　（四）慢性期    90
三、物理治療模式    91
　（一）正確的姿勢與動作之指導與訓練  92
　（二）提供正確輔具  96
　（三）使用儀器治療止痛  109
　（四）提供適度放鬆按摩手法  115
　（五）動作與運動治療    116
四、康復期的體能活動與跌倒預防  145
　（一）姿勢矯正  147
　（二）伸展運動  147
　（三）承重訓練  147
　（四）軀幹肌力訓練  148
　（五）心肺耐力訓練  149
　（六）平衡及本體感覺訓練    149
　（七）步態訓練  149
　（八）水療  150

第六章　結論：減少再度發生骨折  155
一、防範發生骨折，是治療骨鬆的最重要目標    155
二、防範骨折病患再發生骨折－不再骨折 (STOP AT ONE)  156

附錄一：如何利用FRAX評估自己的十年骨鬆骨折
風險？  159
附錄二：脊椎壓迫性骨折病患的臨床諮詢答問    169
索引    183