支氣管內視鏡超音波圖譜及操作指引

自2002年氣管內視鏡超音波發明後，近年來被使用的頻率逐漸增加，氣管內視鏡超音波可診斷肺部病灶，減少併發症產生，是目前胸腔科最重要的檢查利器。坊間目前並無任何專書教導此操作檢查，有鑑於此，中國醫藥大學附設醫院胸腔科於2007年引進，並已施作過氣管內視鏡超音波超過4000例，內視鏡超音波經縱膈腔淋巴結穿刺超過600例，故集結科內菁英自身經驗撰寫成書，以幫助胸腔科醫師縮短學習時間，且操作此項技術可快速上手，讓檢查功用發揮到最大。本書對於胸腔內、外科醫師、一般內科醫師及呼吸治療學系學生而言，都是非常具實用性的價值。

推薦序一
    我1973年離開台北榮民總醫院到美國約翰霍普金斯醫院擔任主治醫師至今，有幸能見到涂醫師在介入性支氣管鏡上闖出一片天空，但是其實多年以來一直心繫著台灣介入性支氣管鏡的發展。
 
    我與涂智彥主任及陳家弘醫師相識於2015年在大陸上海一個介入性支氣管鏡的會議中，涂主任在會議上報導台灣中國醫藥大學附設醫院介入性支氣管鏡的現況，在涂主任帶領的團隊之下，中國附醫將內視鏡超音波的診斷功能用到爐火純青，讓我留下很深的印象。
 
    此書即是涂主任率領他的醫療團隊所撰寫完成內視鏡超音波的專書，書裡詳細的介紹目前內視鏡超音波的操作方式，配合吳秉儒醫師所親手繪製的插圖，更能讓讀者一目了然，之後再與臨床病例密切結合，深入淺出的介紹內視鏡超音波在各種不同疾病中的應用，簡單易懂，對有心操作內視鏡超音波的醫師，有很高的參考價值，我推薦台灣有心於此的醫護人員，應該潛心的予以指教，相信必能帶來莫大的幫助。
 
                                                      王國本
2017年05月27日
Interventional Pulmonology
Johns Hopkins University, School of medicine
 
推薦序二
 
    1968年，台大醫院林吉崇教授由日本引進軟式內視鏡後，開啟台灣胸腔科醫師進行肺部疾病診斷的新里程碑。而介入性支氣管內視鏡則是胸腔醫學近20年來的新領域，經由內視鏡超音波，支氣管內治療、燒灼與支架置放術等，開放了以低侵犯度、高準確度進行呼吸道與肺部疾病診療的領域。
 
    支氣管內視鏡超音波(EBUS)是其中具有指標性意義的技術，結合內視鏡與超音波，胸腔科醫師得以對以往必須由縱膈腔鏡，電腦斷層導引穿刺術，胸腔鏡手術使能達到診斷的病灶，以更快速、安全的方式取得診斷，建立治療決策。而經由長時間的努力，台灣胸腔暨重症加護醫學會爭取到健保署核定2016年1月1日起給付EBUS。學會也成立介入性支氣管鏡工作小組，希望能加速會員投入內視鏡介入性檢查治療的領域，藉由教育訓練與技術認證將這個領域融入胸腔科的訓練與執業範圍，並擴展相關的研究以及國際合作。
 
    此工作小組由中國醫藥大學附設醫院胸腔內科涂智彥主任擔任召集人，在於中醫大是國內最早引入EBUS的醫院之一，自2007年起，至今已超過4000例，有豐富的實作經驗，並以團隊投入的方式進行訓練與傳承。而涂主任本人也熱心參與國內外相關研討會，並與國際專家學者密切交流，深信在他的帶領之下，必能結合國內的專家，有系統的推廣EBUS與介入性支氣管鏡技術，使成為胸腔科醫師的基本技能。
 
    感謝涂主任的積極任事。自2016年4月至今一年多來，介入性支氣管鏡工作小組已舉辦多場研討會，訓練課程，進行支氣管內視鏡超音波醫師專業認證，參與國際學會，成果豐碩。而今，涂主任著書立說，將中醫大附設醫院在EBUS的經驗，配合大量的照片與圖說，有系統的介紹給胸腔科醫師，可以做為入門，也可以作為教學參考，非常實用。
 
真摯推薦給所有胸腔內外科醫師以及所有對內視鏡有興趣的醫事人員。
 
 
余忠仁
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長
台大醫學院附設醫院副院長
台大醫學院內科教授
2017年5月10日

chapter 1 支氣管內視鏡超音波簡介    1
1.     發展背景        2
 1.1  圓徑探頭支氣管內視鏡超音波的發展     2
 1.2  曲面探頭支氣管內視鏡超音波的發展     3
2.     內視鏡超音波基本原理        5
 2.1  超音波 5
 2.2  頻率     5
 2.3  波長     6
 2.4  影像模式     6
 2.5  超音波的性質     7
chapter 2 圓徑探頭支氣管內視鏡超音波    13
1.     設備簡介        14
 1.1  超音波主機 14
 1.2  圓徑探頭支氣管內視鏡超音波 15
2.     超音波圖形簡介    17
 2.1  內視鏡超音波圖像可能代表的意義 17
 2.2  臨床案例應用     21
3.     操作方式        28
 3.1  連接超音波探頭 28
 3.2  掃描方向(Direction)    29
 3.3  掃描方式     29
 3.4  找尋病灶     30
 3.5  定位方式     31
 3.6  收集細胞與組織 38
 3.7  移除氣泡     40
 3.8  超音波探頭故障 41
 3.9  儲存探頭     41
4.     胸腔疾病臨床應用        42
 4.1  中央氣管病灶的應用 42
 4.2  周邊肺病灶的應用     43
 4.3  影響診斷因子     55
 4.4  引進內視鏡超音波後出現的改變     59
chapter 3 曲面探頭支氣管內視鏡超音波    65
1.     設備簡介－支氣管鏡簡介    66
 1.1  概論     66
 1.2  支氣管鏡構造     67
 1.3  超音波內視鏡圖像處理裝置     68
2.設備簡介－穿刺針簡介     70
3.縱膈腔淋巴結圖譜     73
 3.1  Lymph node group 2R  74
 3.2  Lymph node group 2L   75
 3.3  Lymph node group 4R  76
 3.4  Lymph node group 4L   77
 3.5  Lymph node group 7     78
 3.6  Lymph node group 10R        79
 3.7  Lymph node group 10L 80
 3.8  Lymph node group 11Rs       81
 3.9  Lymph node group 11Ri       82
 3.10  Lymph node group 11L       83
4.     支氣管內視鏡超音波經縱膈腔淋巴結穿刺操作方式        84
 4.1  器材準備     84
 4.2  麻醉方式     88
 4.3  支氣管鏡的置入 89
 4.4  進針     91
 4.5  進行穿刺     92
 4.6  淋巴結的超音波圖像 96
5.     檢體處理        99
6.     胸腔疾病臨床應用        101
 6.1  原發性肺癌的肺門或是縱膈腔淋巴結的評估 101
 6.2  肺部轉移性腫瘤的肺門或是縱膈腔淋巴結的評估 108
 6.3  縱膈腔腫瘤的診斷     110
 6.4  原因不明的肺門或是縱膈腔淋巴結的評估     119
 6.5  肺內腫瘤的診斷 120
7.     併發症    133
chapter 4 快速病理染色        139
1.     染色方式        140
 1.1  染色方法     140
 1.2  染色試劑     140
 1.3  快速病理染色玻片的準備步驟 141
 1.4  染色步驟     143
2.     胸腔疾病臨床應用        145
 2.1  快速染色評估的好處 145
 2.2  ROSE對radial probe EBUS的價值    145
 2.3  ROSE對EBUS TBNA的價值       147
3.     ROSE的臨床應用  150
 3.1  Adjacent to the EBUS probe 150
 3.2  Bronchus sign negative加上病灶小於3公分  151
 3.3  Lesion location     153
 3.4  Pleural effusion surrounded        153
 3.5  ROSE and infection      155
 3.6  ROSE與結核感染       158
 3.7  ROSE與肺外腫瘤轉移至肺部   160
 3.8  ROSE與中央壞死性腫瘤   163
 3.9  ROSE與電磁導航支氣管鏡       165