常見的口腔黏膜疾病鑑別診斷

口腔黏膜疾病是牙醫師們在臨床上經常面臨的問題，但此方面的醫療專書於坊間仍屬少見。作者有感於同儕間對口腔黏膜疾病相關知識的需求，故將自身行醫經驗集結成冊。全書採重點式論述，提供口腔潰瘍、腫瘤、感染性疾病、自體免疫性疾病與色素異常等常見之病症，再輔以各種病灶之彩色照片加以說明。對牙醫師、實習生及口腔相關科別之醫師，本書是診療時最易攜帶且快速查閱的隨身口袋書。

引言：
在我還是牙醫學生時，牙科的專業分科剛剛開始起步，有復形科、贗復科、根管治療科、矯正科、兒童牙科、牙周病科及口腔外科。現代的牙醫學在技術與材料的進步支持下，已經在傳統的分科之外，又增加了幾個特殊的專業科目，例如口腔雷射醫學、植牙學等等。但是除了這些技術性的專業分科之外，有三個專業科目正在慢慢的被重視，包括口腔內科 (Oral Medicine)、口腔放射線科 (Oral Radiology) 及口腔病理科 (Oral Pathology)。這三個專科又可以合併起來稱為口腔診斷科 (Oral Diagnosis)。
 
過去這幾年，我曾經受邀在不同的場合，演講過許多場有關常見的口腔黏膜疾病，深深感覺到牙醫師，甚至於醫師們在門診時對於這方面知識的需求。可是目前並沒有一本簡單又明瞭的書籍可讓醫師在臨床看診時參考。因此我決定利用自己日常看診收集到的病例，先把一些常見的口腔黏膜疾病集結成冊，方便大家在平常看診時翻閱。
 
想編輯這本參考資料的想法已經好幾年了，許多曾經參與我的演講的醫師一直鼓勵我應該把資料編輯成冊，讓大家有個圖譜可以翻閱。現在，書本的內容大約完成了，要感謝的人很多。我最要感謝的是在天的父親和一直支持我的母親長期對我的栽培 ; 要感謝我太太楊惠雯醫師的包容，尤其是在我整理資料的這一段時間，無怨無悔的當我的後盾;要感謝教授們的指導：美國康乃狄克大學醫學研究中心的Dr. David J Krutchkoff 和 Dr. Ellen Eisenberg，美國西雅圖華盛頓大學牙醫學院的Dr. Earl Sommers和Dr. Mark Shubert。更要感謝的是將這些患者轉診來我的門診接受診斷與治療的各位牙醫師與醫師們。我會持續地收集病例資料，讓這一本參考書籍更臻完善，更多元化。
 
黃裕峰
 
再版序
大約五年前我努力地完成這本書。很欣慰，也很感激大家對這本書的支持。當初完成這本書是希望讓所有醫師在臨床時，能有一本「口袋書」來翻閱，以便鑑別診斷患者的病變。五年過去了，我看到了更多的黏膜疾病，有常見的，也有罕見的。其實我的老師，Dr. Krutchkoff曾說過一個故事：「為什麼江洋大盜要搶銀行？就是因為那裡有錢。」意思就是說，我們做鑑別診斷有一個主要的原則，就是：常發生的疾病就會常看到。第二個原則要知道的是，同一個疾病可能會有不同的表現，但是基本的特徵應該都會在。所以要做鑑別診斷必須了解疾病的特徵。第三個原則就是類似的症狀不代表是同一種疾病。例如：同樣是潰瘍，可能是復發性口瘡，可能是尋常天檓瘡，等等。這本書的目的，就是希望能幫助更多醫師認識常見的疾病，至於罕見的部份，就交給專科醫師吧！

Chapter 1        正常結構        1
 一   骨疣 (Torus)       2
 二   外生骨疣 (Exostosis)        2
 三   白線 (Linear alba)      2
 四   白水腫(Leukoedema) 5
 五   異位性皮脂腺(Fordyce granules)      6
 六   腮腺導管開口 (Orifice of Stenson's duct)        7
 七   毛舌 (Hairy tongue)   9
 八   地圖舌 (Geographic tongue)     10
 九   裂溝舌 (Fissured tongue)  11
 十   舌扁桃腺 (Lingual tonsil) 與葉狀乳頭 (Foliate
         papilla)  13
        輪廓乳頭 (Circumvallate  papilla)      15
        靜脈曲張 (Varicosity)    16
Chapter 2        潰瘍        19
 一   創傷性潰瘍 (Traumatic Ulcer)  21
 二   復發性口瘡 (Recurrent Aphthous Stomatitis)  26
 三   單純皰疹口腔炎 (Herpes stomatitis)       32
 四   口角炎 (Angular cheilitis) 39
 五   糜爛型扁平苔癬(Lichen planus, erosive type)  41
 六   手足口症 (Hand-Foot-and-Mouth disease)      46
 七   多型性紅斑 (Erythema multiforme)  48
 八   尋常型天檓瘡 (Pemphigus vulgaris)        52
 九   黏膜類天檓瘡(Mucous membrane pemphigoid)       58
 十   壞死性涎腺變生(Necrotizing sialometaplasia) 62
        鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)       64
        壞死性潰瘍型牙齦炎(Necrotizing ulcerative
         gingivitis, NUG)     78
Chapter 3        色素沉積病變        81
 一   吸菸者黑色素沉著 (Smoker's melanosis)        83
 二   口腔黑斑 (Oral melanotic macule)   84
 三   黏膜內痣 (Intramucosal nevus)        86
 四   汞齊刺青 (Amalgam tattoo)      87
Chapter 4        黃色病變        89
 一   異位性皮脂腺 (Fordyce granules)    89
 二   膿檓病 (Impetigo)     91
Chapter 5        白色病變        97
 一   白水腫 (Leukoedema)       101
 二   白線 (Linear alba)      102
 三   增生型白色念珠菌感染
         (Candidiasis, hypertrophic type)   104
 四   口腔黏膜下纖維化(Oral submucous fibrosis)  107
 五   網狀型扁平苔癬(Lichen planus, reticular type)        111
 六   白斑 (Leukoplakia)     114
 七   尼古丁口腔炎 (Nicotinic stomatitis)        124
 八   口腔毛狀白斑 (Oral hairy leukoplakia)    125
 九   化學傷害 (Chemical injuries)    127
Chapter 6        紅色病變        133
 一   地圖舌 (Geographic tongue)     133
 二   唇皰疹－紅斑期(Herpes labialis,
         erythematous phase)    137
 三   義齒性口腔炎 (Denture stomatitis) 137
 四   正中菱形舌炎 (Median rhomboid glossitis)     139
 五   萎縮型白色念珠菌感染
         (Candidiasis, atrophic type)  140
 六   紅斑 (Erythroplakia)  142
Chapter 7        外長性腫塊    145  
 一   骨疣 (Torus)       145
 二   外生骨疣 (Exostosis)        148
 三   黏液囊腫 (Mucocele)        149
 四   蛤蟆腫 (Ranula)        151
 五   創傷性纖維瘤 (Traumatic Fibroma) 153
 六   化膿性肉芽腫 (Pyogenic granuloma)       154
 七   疣狀增生 (Verrucous hyperplasia)    158
 八   疣狀癌 (Verrucous carcinoma)  162