我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢

得獎紀錄：抗癌鬥士系列作品《懸崖邊的幸福：10位抗癌鬥士的愛與勇氣》
榮獲 2014年衛生福利部國民健康署
優良健康讀物「癌症防治類得獎作品」
名人推薦：/ 暖心推薦 /

⊙衛生福利部部長陳時中──
癌友們堅強面對逆境，戰勝癌症，活出完整的生命故事。

⊙中央研究院院士、台灣癌症基金會副董事長 彭汪嘉康──
抗癌新趨勢就是「精準標靶醫療」，以對的藥品、對的時間、對的劑量，來治療對的病患。

⊙中華民國癌症醫學會理事長 閻雲──
十位抗癌鬥士的故事激勵人心，本書並提供精準醫療的豐富資訊，無論對癌友或一般大眾，皆...

【抗癌鬥士故事】盧妍蓁︱注入快樂，逆轉生命的低谷
「你罹患的是……急性前骨髓性白血病。」
「我終於知道身體長期不舒服的原因了！」得知罹癌的當下，我居然是開心的，因為身體長期的不舒服終於找到了原因。沒有悲傷、沒有憤慨，只感覺像是一顆巨石重重的沉入湖底，湖面仍然是一片平靜，像什麼都沒有發生。

▲莫名瘀青、頭疼欲裂，原來是癌症徵兆
入院後的第三天，平靜湖泊終於掀起了漣漪。當我一看到姊姊走進病房，眼淚終於忍不住流下。
那時，我才明白自己是害怕、不甘的，像是逼近臨界點的水壩，隨時都可能面臨潰堤……。
升高三的暑假，正準備迎接水深火熱的學測，身體卻在這時越來越不受控制。頭痛、氣喘等症狀接踵而來，本以為是學測壓力太大，導致的心理負擔，而這些狀況卻持續好幾個月……。
「最近視線周圍閃爍白光、身體莫名出現大塊瘀青、樓梯爬不動，還頭暈目眩……。」確診前一週，因為出現新的症狀而就診。
醫生強烈建議我到醫院檢查，甚至語重心長地說：「就算要住院治療也要配合，健康最重要。」離開診所前，醫生一再叮囑。
「既然醫生都這麼說了，那就去檢查看看。」隨便換了件衣服，穿了拖鞋就到醫院檢查，沒想到一進去就是一連串長達四十八天的檢查及初步治療。
我的治療期不算長，只有八個多月，其中五個多月是在病房裡度過，經歷了五個階段的療程、六次骨髓穿刺、大約一百次的靜脈抽血上針、約四百四十小時的化療注射、吞下兩千五百顆的藥錠。

▲你看，我還參加學測了！
「不一定會有明天，所以必須將每一個今天都當成最後一天，才不會留下遺憾。」
直到與死亡這麼接近，我才知道這是一句名副其實的金玉良言，為了避免留下遺憾，我能做的便是將更多快樂注入生活。
「妍蓁，妳要不要考慮休學一年專心養病？」治療的痛苦不是三言兩語可以形容，治療期間的免疫力低下，也不能到校跟同學一起上課。
「他們現在應該在上國文課吧……。」看著時鐘，想著平常這個時間，我應該在教室上課，頓時感到孤單，也充滿埋怨。為什麼是我？我只是個高三生，還有很多事等著我去體驗，怎麼就被困在這個病房裡？
即便我的每一天都被治療的不適及控制病情的藥物填滿，但心中總是缺少了一塊，莫名有些空虛。
「在我身體狀況還行時，可不可以繼續上課？」我向醫生跟媽媽提出了這個想法，學校也為我進行討論，讓我可以在住院的同時，用手機直播的方式，同步上課。
「為什麼要這麼拼命的讀書考試？」很多人認為比起健康，就學根本不是件急迫的事，紛紛表示不解。
「如果我考得不錯呢？不就是賺到了嗎？」我開玩笑地說。
如果直接放棄當年的考試，看著朋友們一個個進入下一個階段，自己又得經歷一次孤軍奮戰，想想就覺得難過！除此之外，我也想向別人證明，罹癌的人並不是只能待在病房裡，也可以跟其他人一樣上課、考試。
「我不但沒有休學，還參加了學測、美術術科和特殊生考試呢！」

▲幸運也不幸，為風暴中戰友送溫暖
過去，我是個普通學生，沒有遠大的人生目標，跟著同儕做一樣的事，期待被寵愛，然而生病之後的這段期間，我感受最深的是――無論多少人給予關心，在病房之內，只能自己承擔苦楚，沒有人能代替我痛，與其期待被呵護，不如讓自己更壯大。
「我的孩子也是癌童……。」治療期間，我的媽媽曾在社群網站上分享我的抗癌經歷，也收到許多癌童父母的來訊，字裡行間透露著孩子罹癌，讓他們感到無比自責與無助。
「因為經歷過，所以理解他們的感受。」我和媽媽決定一起去探訪他們，分享自身的經驗，也給予支持，希望可以用我小小的影響力，給正在風暴中的戰友一些溫暖。
治療結束後，與癌童家屬和馬偕醫院共同舉辦「看見幸福」音樂會，讓更多人暸解兒童癌症，也協助這些孩子募資經費，讓他們不再為龐大的醫療費用擔憂，能夠放心接受治療，希望激勵更多正深陷在低潮的人們。
健康不是理所當然，許多生病的人也並非犯了錯，人生本來就不公平，就好像是打牌，拿到好牌不可鬆懈，拿到爛牌也要竭盡所能將手中握有的可能，發揮至最大價值。
我很不幸，也很幸運，在正值青春之際上了人生最重要的一課，我會用一生來修習這堂學分。

【專家篇】抗癌添新利器，精準醫療開創新局
癌症令人聞之色變，癌症時鐘快轉對於國人更是一大警訊。癌症蟬聯國人十大死因榜首，在面對癌症發生率不斷上升，如何延長病人存活期、有效降低死亡率，則有賴於精準治療。
目前治療癌症的常規方式有手術、化學治療、放射線治療、標靶治療、荷爾蒙藥物和血管生成抑制劑，以及近年的免疫治療等。
過往希望用同一種治療方式或同一種藥物，可以通用於大部分的癌症患者。趙祖怡醫師則指出，同樣的治療不表示會有相同的結果，以前我們不暸解癌症的成因和真正的機轉，導致都以同樣方式看待前來的癌症病人。

為個人量身打造的精準醫療
隨著分子生物技術飛躍進展，人類對基因資訊研究越透澈，透過癌症基因檢測暸解基因突變，以科學實證為基礎，為個人量身訂做治療計劃的「精準醫療」應運而生。
細胞是人體內最小的功能性單元，每個細胞都含有一個細胞核，細胞核內含一組基因體，基因體則有許多基因，基因由DNA組成，DNA複製時可能會發生錯誤，稱為「突變」。
「癌症是一種基因變異累積的疾病，但並不表示癌症是一種遺傳疾病。」趙祖怡醫師解釋，大約百分之八十五至九十的癌症與後天外在環境因子較相關，僅百分之十至十五的癌症形成則與遺傳因子相關。
外在環境因子占九成，甚至可以進一步說，癌症是一種生活型態的疾病。趙祖怡醫師說，百分之三十的癌症和抽菸有關，百分之七和環境汙染與輻射有關，百分之十四至二十則與肥胖相關，百分之十八和感染症有關。遺傳因子雖然無法改變，但環境因子可以改變，如果想避免癌症發生或復發，避開誘發因子有其絕對的重要性。
人體的兩萬個基因裡，約有超過三百個基因與癌症有高度相關性。當人體正常細胞中的癌症基因發生變異，細胞就會不正常增生，導致癌症的發生。

從腫瘤原發部位，到針對基因突變治癌
「精準醫療涵蓋的範圍非常廣泛，包含精準預防、診斷、治療、追蹤和照顧。」利用「生物標記」（Biomarker），例如從癌症病人的血液、尿液、腫瘤等取得蛋白質，或DNA上的基因變異或RNA，對應適合的藥物，能讓癌症病人獲得更好的治療效果，並延長存活期。
近年之所以能實現精準醫療，主要是仰賴次世代定序（Next Generation Sequencing, NGS）技術的演進。蘋果創辦人賈伯斯在癌末時就曾接受基因檢測，當時花了十萬美元（約新台幣三百萬元），費用相當高昂。後來許多國家開始發展精準醫療計劃，定序價格持續下降，並推廣到臨床診斷，可在短時間內找出眾多病人的基因體變異位點，被視為突破性的進展。
以前的治療會先分群，癌別通常是以腫瘤發生在哪個部位來界定，接著按照癌別選擇治療方式。在現今醫療技術發展下，慢慢能夠縮小到依據哪一個基因發生突變進行治療，為病人量身打造，因此有更多相關的檢測出現。

上醫治未病，從精準醫療邁向精準健康
不只癌症，未來其他疾病也應從基因找出蛛絲馬跡，往精準醫療發展，有些甚至是現在進行式。例如，兒童的罕見疾病多是用「酶」診斷，準確度不夠高，而且需要重複檢驗才能確定，花費時間長；如今，利用基因檢測找到單一點突變，辨識度極強、極快，對於小兒科醫師大有幫助，及早診斷就能及早治療。
還有一種亞洲青壯年男性好發的遺傳性疾病――「 布魯格達氏症候群」（Brugada Syndrome），這類病人有先天性心律不整，發病時產生心室顫動，嚴重者甚至會猝死，約有百分之二十的患者因為心肌細胞基因突變，引起心臟電流異常，現在已能透過基因檢測發現。
有別於針對已發生的疾病治療，精準治療如果更往前推，可擴大到「精準健康」，落實預防醫學，正如同《黃帝內經》說的：「上醫治未病。」透過運動、藥物或持續監測生活習慣，累積數據，幫助高風險的人及早控制健康和預防疾病發生，而不只是採取消極手段治療。甚至，更積極的話，還可以從母親懷孕就開始暸解胎兒基因可能的變化。
目前國內對於精準醫療的發展與應用，有望推廣早期篩檢、避免無效醫療，未來發展將會以卓越癌症治療引領生技產業發展，台灣可以智慧健康島的經驗推廣全球，創造下一個百年成長基石。

【抗癌鬥士故事】盧妍蓁︱注入快樂，逆轉生命的低谷
「你罹患的是……急性前骨髓性白血病。」
「我終於知道身體長期不舒服的原因了！」得知罹癌的當下，我居然是開心的，因為身體長期的不舒服終於找到了原因。沒有悲傷、沒有憤慨，只感覺像是一顆巨石重重的沉入湖底，湖面仍然是一片平靜，像什麼都沒有發生。

▲莫名瘀青、頭疼欲裂，原來是癌症徵兆
入院後的第三天，平靜湖泊終於掀起了漣漪。當我一看到姊姊走進病房，眼淚終於忍不住流下。
那時，我才明白自己是害怕、不甘的，像是逼近臨界點的水壩，隨時都可能面臨潰堤……。
升...

【總序】在變化中成長，其實你比想像中更勇敢
文／財團法人台灣癌症基金會董事長 王金平

每年看著抗癌鬥士專書，都讓我深刻感受到生命的無限張力，這群鬥士們用熱情、行動超越生命的瓶頸，並無私地分享他們的經驗，讓我們更懂得去擁抱對未來的希望與生命的期待。我們都知道癌症治療的艱辛，若非親自體驗，是很難以想像的。細細閱讀書中每位鬥士的故事，看著他們即使經歷病痛，仍不向命運低頭，勇敢面對生命給的考驗，心中除了不捨，更多是佩服。

今年選拔出的抗癌鬥士有年紀輕輕就經歷生死的轉念，有身患多種癌症仍正向看待人生，甚至持續在各處服務奉獻，給予正在抗戰的癌友莫大的鼓勵與支持，金平深刻感受到，書中這群抗癌鬥士完美詮釋了詩佛王維千古傳誦的兩詩句：「行到水窮處，坐看雲起時。」這極富禪意的詩，正說明鬥士們在生命的逆境、絕境時，雖然也曾經不勇敢，難免出現山窮水盡的失落，但他們更選擇不放棄。轉念，心靈可以暢遊寬廣的人生境界；轉念，正是希望的開始。

《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》細細紀錄著「第十四屆十大抗癌鬥士」，從不安、惶恐、無助，直到調適自己的心情後，勇敢面對、積極治療，活出自我生命的價值。期望這些故事的分享，可以傳遞更多的溫暖給正在與癌症奮戰的朋友們，陪伴其勇敢度過抗癌的艱辛，看見心中的希望。

事實上，癌症早已不是絕症，民眾對癌症的認知與篩檢意識逐年提升，使得許多癌症在早期就可以被診斷、治療，也隨著醫療科技的進步，基因檢測與定序技術有更進一步的發展，未來為個人量身打造的「精準醫療」也將成為趨勢。因此，今年主題專欄則規劃「癌症的精準醫療」，邀請多位醫學專家，針對精準醫療的概念與應用，以及延伸議題做分享，期盼能給予正在與癌症奮戰的朋友們，正確的觀念，實在的幫助。

【編前語】精準醫療新紀元，個人化抗癌新趨勢
文／財團法人台灣癌症基金會執行長 賴基銘

二○二○年是充滿挑戰的一年，新冠肺炎疫情在世界各地爆發，對醫界帶來非常大的挑戰，有幸台灣醫療體系運作及應變能力良好，提供優質的醫療照護，讓國人得以安心生活。但這份寧靜得來不易，就像此時我手邊翻閱的抗癌鬥士故事集，輕薄的紙頁承載的卻是投稿者生命的重量，如今看來近似雲淡風輕的豁達，當時卻是字字珠淚的刻骨經歷。感佩所有抗癌鬥士在挫折中勇敢成長，在這場生命的戰役中，不放棄地努力活出更精采的人生。

人類與癌症的戰爭百年之久，甚至更長遠。從一開始人們談癌色變、對癌症束手無策，到利用化、放療「好壞通殺」險中求勝，直到標靶治療才逐步邁入「精準」；而近年的醫療科技發達，加上基因檢測技術應用，讓個人化的精準醫療亦臻成熟，更是將癌症治療帶入新紀元，也讓這場無煙硝的戰爭逐漸現出曙光。

一改傳統醫療只能依「一體適用原則」找到合適用藥的病人，「精準醫療」則是以個體化醫療為基礎，替病人盡可能找到對的藥，提升存活率及生活品質。身為腫瘤科醫師，我始終認為醫療應該是協助社會運作，讓社會大眾生活幸福的重要支持機制之一，而「精準醫療」的開展，正是將醫學技術主義回歸人道關懷共識的開始。
基於上述緣由，今年特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，從癌症治療的現況與發展談起，針對精準醫療的檢測、挑戰及未來趨勢等，為癌友一一說明；另一方面，精準治療也可運用於未病，透過基因體定序，協助我們瞭解，遺傳上對某些疾病的相對風險倍數，促使我們在生活中，做出相對應的健康照顧，無論是新知學習或醫療選擇，均為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。

十四年了，徵選抗癌鬥士且出版「抗癌鬥士系列專書」成為台灣癌症基金會的年度重點活動，以致敬這群抗癌鬥士，他們經歷過癌症的衝擊、走過人生的低谷，也許曾經不勇敢，但終能揮別抗癌過程的身心煎熬再展新生，也為鼓舞其他正在艱辛奮鬥的生命勇士們，永遠抱持對生命的敬重及熱情。

同時，特別感謝本書應邀撰稿的專家學者們，由於他們對精準醫療的專業及深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，讓本書內容大為增色。期待不管是癌友、家屬，甚或一般民眾，均可在閱讀此書時，得到不同的獲益和啟發。

【總序】在變化中成長，其實你比想像中更勇敢
文／財團法人台灣癌症基金會董事長 王金平

每年看著抗癌鬥士專書，都讓我深刻感受到生命的無限張力，這群鬥士們用熱情、行動超越生命的瓶頸，並無私地分享他們的經驗，讓我們更懂得去擁抱對未來的希望與生命的期待。我們都知道癌症治療的艱辛，若非親自體驗，是很難以想像的。細細閱讀書中每位鬥士的故事，看著他們即使經歷病痛，仍不向命運低頭，勇敢面對生命給的考驗，心中除了不捨，更多是佩服。

今年選拔出的抗癌鬥士有年紀輕輕就經歷生死的轉念，有身患多種癌症仍正向看待人生，甚...

抗癌鬥士獎座意涵
總序｜財團法人台灣癌症基金會董事長 王金平
編前語｜財團法人台灣癌症基金會執行長 賴基銘
各界溫暖的祝福
名人抗癌經歷｜別癌症陰影，擁抱人生夢想敢 崔咪
名人抗癌經歷｜別只想著病情，而是要過著喜歡的生活 葉金川

【鬥士篇】歷經人生低谷，邁向新生，十位抗癌鬥士的生命故事
✲找回生命光彩的總鋪師──李世禎（頰黏膜癌）
✲傳遞希望的拆彈專家──沈江諭（攝護腺癌）
✲放慢腳步，等待黎明的衝浪者──莊明智（鼻咽癌）
✲活出生命豐采的奇蹟使者──陳奕丹（神經母細胞癌／甲狀腺癌）
✲傳遞勇氣，攜手向前的說書者──陳筇筑（卵巢癌）
✲不被命運打倒，活出漂亮的人生──陳惠玉（乳癌）
✲再創奇蹟的浴火鳳凰──許智琇（急性骨髓性白血病）
✲用畫筆傳遞力量的畫家──張椀晴（惡性骨肉瘤）
✲歷經四次生死的奇蹟人生──榮惠芬（乳癌、肺癌）
✲注入快樂，逆轉生命的低谷──盧妍蓁（急性前骨髓細胞白血病）

【專家篇】解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢
﹝PART 1﹞抗癌添新利器，精準醫療開創新局
﹝PART 2﹞精準醫療的起源與應用
﹝PART 3﹞癌症的精準醫療檢測
﹝PART 4﹞癌症的遺傳諮詢
﹝PART 5﹞面對精準醫療，台灣可能會面臨的挑戰
﹝結 語﹞精準醫療的趨勢，治癌也治未病

抗癌鬥士獎座意涵
總序｜財團法人台灣癌症基金會董事長 王金平
編前語｜財團法人台灣癌症基金會執行長 賴基銘
各界溫暖的祝福
名人抗癌經歷｜別癌症陰影，擁抱人生夢想敢 崔咪
名人抗癌經歷｜別只想著病情，而是要過著喜歡的生活 葉金川

【鬥士篇】歷經人生低谷，邁向新生，十位抗癌鬥士的生命故事
✲找回生命光彩的總鋪師──李世禎（頰黏膜癌）
✲傳遞希望的拆彈專家──沈江諭（攝護腺癌）
✲放慢腳步，等待黎明的衝浪者──莊明智（鼻咽癌）
✲活出生命豐采的奇蹟使者──陳奕丹（神經母細胞癌／甲狀腺癌）
✲傳遞勇氣，攜手...