手術的發明 (上下冊套書)：從蒙昧到啟蒙的外科手術發展史，以及當今的植入物革命

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第1章 第01章 困境
當我聽到米蘭達的肩膀再次脫臼時，我整顆心沉了下去。一年前，我第一次見到她時，就估計她的兩個肩膀已各脫臼了幾十次。米蘭達是名癲癇患者，而且非常容易出現一種特別可怕的脫臼，她的肱骨頭會被迫轉向後方，直到被擠出關節，而非一般肱骨頭被推向前並朝著胸壁方向的向前性脫臼。這類的完全脫臼需要臨床醫師幫忙復位，而且最好是在急診室的深度鎮靜下進行。但仔細想想，幾千年來卻有非常多患者與慢性脫臼和半殘的肩膀共存。
米蘭達這一次的脫臼讓她的心情低落，身為二十五歲的年輕人，她和她的醫師終於找到一種可以根除癲癇的藥物療法。想要找到適合的抗癲癇藥物，很可能是件棘手的任務，需要平衡藥物副作用與癲癇發作所造成的負擔、尷尬和不便。過去幾個月來，她的癲癇完全沒發作，她甚至開始相信癲癇總算不再來了。但現在她卻待在急診室裡，痛苦且一動也不動地躺在推床上，手抱腹部，沮喪到了極點。她知道接下來會發生什麼事：我們會打上靜脈注射針，用強力的鎮靜劑「把她打倒」，然後我會開始一邊調整她的手，一邊用力拉她的前臂。很明顯地，她對她的癲癇發作比脫臼更不自在，但話又說回來，我現在最重要的工作是幫她把肩膀復位。在人們最低潮時見到他們，然後幫他們回到最佳狀態，是身為外科醫師最大的榮耀。給予他們希望，是加速這個進程的最主要部分，所以我告訴她，會馬上把她的肩膀推回定位；更重要的是，我小心地建議她應該要用手術永遠解決肩膀的狀況，好讓她不再脫臼。她好像從未意識到居然有方法可以治癒她的問題，希望的火花在她的眼裡閃過。她問：「真有方法可以讓我的肩膀不再脫臼嗎？」「是的。」我向她保證，「我們現在能整合各種技術，來解決人們肩膀脫臼的問題。今天我們先搞定這裡的事情，之後可以約在我的診所，好好討論你肩膀的問題。」
米蘭達後來到了診所一趟，與我們一起討論了手術的可能性。經過詳細的說明，她選擇了手術，我們很快處理了她過度拉撐的肩關節囊、磨損的肩關節唇（亦即肩窩周圍堅實的結締組織，負責將肱骨頭固定在對的位置），以及損壞的骨頭表面，讓她的左肩宛如新生。之後的幾個月，她恢復得非常好，兩側肩關節都不再脫臼，更重要的是，她的癲癇也沒有再次發作。現在，她動完左邊肩膀手術的半年後，米蘭達再次回到我的診所，我發現她的肩膀又脫臼了。「她的左肩還是右肩？」我問：「右肩，不是開過刀修好的那一邊。」我的助手克利斯蒂這麼說。
知道她開刀修復後的左肩目前狀態還不錯，我真的鬆了一大口氣。我敲了敲她檢查室的門，然後推門進去，發現米蘭達坐在檢查檯上，我感受到她的緊張。我們其實已經很熟了，但她顯然非常焦慮不安，甚至有些煩躁。
「米蘭達，你還好嗎？」
「我的癲癇又發作了……對不起。」她忍不住說。
我常常看到罹患偏頭痛、癲癇發作、發炎性腸病和其他偶發性疾病的患者，即便他們無法控制這些疾病，但他們還是會不斷道歉。我想，也許是因為他們覺得自己的病與現況有某種因果關係，使他們覺得自己應該為身體狀況欠佳負責。
「最近這次的癲癇發作真的非常嚴重。通常我有一種很強的直覺，會意識到癲癇就要開始了，但這次完全沒有任何前兆。我男友從沒見過我癲癇發作的樣子，對他來說，看到我的臉在抽搐時一團糟的樣子實在很痛苦。你知道，我的朋友有一次把我癲癇發作時的樣子錄了下來，我簡直不敢相信，我看起來有多嚇人。而現在，他也看到了我的這模樣……」她移開了眼神，眼眶裡滿是淚水。
我把手放在她的肩膀上，試著安慰她，「妳知道這不是妳的錯，是吧，米蘭達？」
「我只是覺得很糟糕。當下我還尿了一褲子，不得不穿著充滿尿味的牛仔褲離開餐廳。我真的不知道為什麼我必須經歷這些該死的癲癇。」
「米蘭達，我瞭解這一切很令人難過。看著妳癲癇發作，我也為妳感到難過。這真的很不公平。我希望妳和妳的神經科醫師可以調整妳的藥物，讓妳的癲癇得到控制。我向妳保證我會盡我所能，讓妳的肩膀穩定下來、再也不痛，所以就算妳的癲癇再次發作，妳的肩膀也會沒事。」
在治療癲癇患者的慢性脫臼時，我常會想到那些因癲癇發作而飽受責駡、因具有「惡魔特質」或涉嫌巫術而遭人虐待的患者。當癲癇發作時，患者的臉部扭動，看上去就像是在扮鬼臉，然後是痙攣、癲癇發作，讓古人以為有股超自然力量，接管了患者身體裡的控制台。當患者的狀況越來越嚴重（懷疑與某種地獄來的力量有關），他們在人間的肉體會被頭痛、各種受傷、舌頭咬傷、混亂和精神疾病搞得心力交瘁。
早期只有極少數的哲學家罕見地認為癲癇發作與地獄無關，而是一種肉體疾病。一直到上個世紀，才出現治療癲癇的方法，也差不多在同一時代，醫師才得以控制肩關節脫臼的狀況。幾乎每一位醫界的先驅者，都會對某些事情的現況感到憤怒。即便到了現代，當和某些背負沉重負擔的患者對話時，我還是會對他們的「dis-ease」(譯注：原文為疾病之意，由字根dis〔失去〕與ease〔安逸〕組成)感到悲傷與心煩，而我知道我的醫學先輩們在很大程度上，對於自己對病因和療法如此缺乏瞭解而感到厭惡。

尼爾醫師（Dr. Charles Neer）瞥了一眼哈里森夫人肩膀的X光片，沒一會兒就認定這位年邁紐約人的手臂可能沒得救了。雖然令人沮喪，尼爾醫師卻發現這已是本月第三起嚴重的肩關節骨折，而他對於這些患者完全幫不上忙，真的是一點有用的方法都拿不出來。這使無力感在他冷靜的外在下悄悄翻騰著。稍早，他被叫到急診室會診一位七十歲的曼哈頓老婆婆，她在自己的公寓摔倒，後來被轉到哥倫比亞長老會醫學中心。雖然尼爾醫師知道他所任職的醫院，是世界上最早提供「骨折治療」的醫院，但尼爾醫師也知道若是在1951年，他完全沒辦法為哈里森夫人做什麼，既沒辦法動手術，也沒辦法打石膏，就連祈禱可能也沒用。
一直到1895年發現了X光，倫琴（Wilhelm Röntgen）徹底改變了骨折的治療方式。透過X光得到骨折位置和「類型」的重要資訊，醫師不再只是盲目地矯正彎曲或破碎的肢體。此外，骨折的各種分級報告，也很快出現在醫學期刊上，這在之後將成為治療的指引。至於身體的每一塊骨頭，很快也都擁有自己的分級方式，並且通常會以這些分級方式的主要作者來命名。在20世紀上半葉，雖然治療患者的方式沒有任何進展，但醫師們已開始注意到骨折有某些可預測的模式。
「肩關節手術之父」考德曼（Ernest Amory Codman）是肩關節手術領域的變革者。他在1934年出版了《肩關節外科學》（The Shoulder），這是第一本專門用來治療肩關節的教科書。考德曼在醫學上推動了許多關鍵變革，包括預後研究、醫院認證、癌症註冊制度，以及肩關節手術的進步。儘管考德曼博士是醫學的先驅（尤其是在肩關節手術這領域），但他卻從未在期刊上發表過任何一篇關於肩關節骨折、關節炎、旋轉肌群撕裂或肩關節脫臼的論文。經歷職涯上的大起大落後，考德曼醫師於1940年去世，享年七十歲；之後飽受戰火摧殘的十年，只零星出現一些關於治療肩部粉碎性骨折的報告。當時這些論文（用英文、義大利語和德語寫成）雖然僅在半個世紀前發表，對現代讀者來說卻是過於簡略，若放在今日，出版的機會根本為零。一般而言，作者的結論是：只要簡單去掉骨頭的碎片，即便是粉碎性的肩關節骨折手術也已經相當成功，剩下那個空蕩蕩的肩窩，則有待一團疤痕組織自行癒合，最終只期待留在外側的「小手臂」（Flail arm，指手臂截肢後剩下的殘肢，依截肢高度的不同，有的殘肢只剩下一些些皮肉，幾乎完全沒有功能，有的還能套上義肢）能提供僅有的一點功能就好。這份1940年代的期刊，沒有測量肩關節的角運動、沒有疼痛量表，對於功能的敘述也僅佔了極小的篇幅。
醫學界顯然需要對這樣的患者進行更科學（而不那麼道聽塗說）的評估，而年輕的查理斯．尼爾（暱稱為查理）回應了這個需求。
尼爾二世在奧克拉荷馬州維尼塔出生和長大，與他身為內科醫師與外科醫師的父親（暱稱為老尼爾）同名。他的父親出生於紐約，在聖路易士接受訓練，在印第安人的領土上從事邊境醫學。這塊區域之後成為了美國第四十六州。老尼爾醫師也同樣是醫師的兒子。查理有一次回憶起他的父親，說：「他從沒想過我除了當醫師之外，還能從事什麼。」3
1917年11月10日查理出生時，奧克拉荷馬州的維尼塔（Vinita）就是邊境小鎮的縮影。奧克拉荷馬州於1907年獲得州的地位，由（西部）奧克拉荷馬州和（東部）印第安領地的許多獨立印第安領土所組成。維尼塔位於奧克拉荷馬州東北部（靠近堪薩斯州和密蘇里州邊境），位於切羅基土地的正中心。當時，老尼爾剛從密蘇里州搬到那裡，開始準備大顯身手。
老尼爾就在城鎮的主要交叉口（威爾森街和伊利諾伊大道），也就是現在的66號公路上建立了他的診所。只要稍微搜尋，你就可以找到老尼爾醫師從聖路易士到密蘇里州春田鎮，然後再到維尼塔的路線。0907年，當他還是住院醫師時，曾在《美國醫學會期刊》（Journal of the American Medical Association）上發表論文。1908年，他在春田鎮工作。1909年，他在維尼塔開啟自己的事業。查理在1917年出生，當年他的父親三十八歲，查理在那成為土生土長的奧克拉荷馬小夥子，同時也是成績不錯的馬術運動員。老尼爾醫師和他的妻子，希望兒子能成為一名醫師，因此決定將年輕的查理送上火車，去到位在明尼蘇達州法里博的沙塔克軍校（現為全美冰球聯賽人才的主要培訓地）。他在那裡完成了醫學預科，網球和足球也打得很好。沙塔克的卓越教育，使他為進入達特茅斯學院做了萬全準備。1939年，他進入達特茅斯學院就讀，1942年從賓夕法尼亞大學醫學院畢業。
1943年在費城完成實習後，查理的外科訓練因二次大戰而中斷。與二戰期間的許多醫師一樣，在這段人生暫時停擺的其間中，尼爾醫師在歐洲（喬治巴頓將軍［General George S. Patton］領導下）、菲律賓（麥克亞瑟將軍［General Douglas MacArthur］領導下）的野戰醫院和日本的一家綜合醫院任職。
1945年，尼爾醫師回到美國，這也是他人生中第一次搬到紐約。在接下來的半個世紀，出身鄉村的尼爾醫師住在世界上最繁忙的城市，並成為有史以來最有影響力的外科醫師。他來到紐約時，歐洲在醫學的領導地位逐漸轉弱，他便成為美國本土的先驅者。他的論文在所有骨科手術中被引用的次數最多，跟他學習肩關節手術的學生，陸續成為全世界最具影響力的意見領袖。無論是肩關節炎、旋轉肌群撕裂、肩關節脫臼、肩膀僵硬，以及肩膀疼痛的治療方式，都深受他原創性的觀點影響。這一切都始於他勇於點出當時骨科醫師面對嚴重肩關節骨折時，毫無能力可言的真相。
1940年代晚期，尼爾在紐約骨科醫院完成了骨科住院醫師訓練（該醫院將在1950年代初加入曼哈頓上西區的哥倫比亞長老會），他的老師是帶領骨折治療團隊的醫師：達拉奇（William Darrach）、莫瑞（Clay Ray Murray）和麥克勞克林（Harrison McLaughlin）。現代化的骨科分為許多部門：足踝專科、運動醫學專科、一般關節專科、脊椎專科、腫瘤專科、手專科、肩肘專科，以及小兒矯形專科：但在1940年代，由於合金技術和抗生素製造出現了史無前例的重大演進，骨科經歷了重大轉變，骨折照護成為了骨科的第一個專科。1942年，尼爾醫師才剛成為實習醫師，也是青黴素在美國剛開始使用的第一年，就扭轉了開放性骨折（骨頭刺穿皮膚的骨折）可能致命的現象。
在抗生素出現之前，任何手術都極具風險。因此在二戰後，沒有醫生積極地想將某些類型的異物放人體內。無論是植入象牙、骨頭、玻璃、金屬、塑膠還是橡膠的過往紀錄都糟糕透頂：幾乎每一次植入都會導致感染，最終又需要切除。如今我們都知道，骨折和創傷患者幾乎都需要固定骨折部位，但幾個世代以前的人根本沒有這種觀念。就像治療無望的中風患者一樣，骨折患者在能夠下床坐輪椅或站在床邊前，會被要求躺在床上好幾週甚至好幾個月。雖然無法用手術重新組裝骨頭碎片，但當時的骨科醫師先驅們，比古代「郎中」要好一點。既然無法「修復骨折」，那就用沉重的石膏繃帶和令人眼花繚亂的繩索、滑輪、夾板和頭頂框架，來治療那些平躺在床上的患者。
達拉奇醫師當年七十歲。尼爾醫師剛從太平洋戰爭歸來時，達拉奇正準備從外科生涯中退休。達拉奇醫師是當時世界上最優秀的骨折專科醫師，他倆的執業生涯在紐約有短暫的交會。這位資深的外科醫師對尼爾醫師，留下了極大的影響。幾十年後，尼爾仍稱達拉奇醫師為「我的首領」。當尼爾醫師還是住院醫師時，他出版了他的第一篇論文〈關節囊內的股骨頸骨折〉，最終這篇論文發表在1948年11月的《美國外科期刊》。這篇論文是與麥克勞克林醫師（當時哥倫比亞醫院骨折專科主任）共同撰寫。這篇長達五頁的論文，回顧了過去十三年間一百三十名骨折患者（1932～1944）的狀況，並整理出一張回顧資料的圖表和X光判讀報告。一百三十名患者全都患有髖關節股骨頭骨折，並且全部用史密斯—彼得森固定器、金屬板和骨螺絲固定進行治療。這種固定器釘，是由極具創意的哈佛大學骨科醫師史密斯—彼得森（Marius Nygaard Smith-Petersen）所發明。論文中使用了十四張圖表整理了患者簡介、疾病狀態與簡單的患者滿意度等數據。值得注意的是，論文中並沒有現代骨科論文必須要有的預後評估、髖關節的活動範圍和疼痛量表。然而，論文中清晰的推理邏輯，以及論文的格局與結論，展現出他的天分。
這份論文做出六個關於髖關節骨折的結論，如今這些結論已被視為基礎知識：

•修復髖關節骨折或是復位的最佳時機是……馬上。（拖延手術沒有任何好處）
•股骨頭外翻導致壓迫性骨折，最好的治療是內固定（指以植入物，如金屬骨釘、骨板、連接桿或骨針固定斷骨，以協助癒合），而且應避免臥床休息。（尼爾醫師認為當骨頭固定後，患者盡快下床能讓預後更好）
•妥善處理的開放式復位（Open reduction，指以手術切開並將斷裂異位的骨骼移回原位），會比封閉式復位或是盲目地打骨釘，更確實、恢復時間更短，也不會更危險。
•開放性復位不會增加後續無菌性壞死的發生率。（手術本身不會導致骨頭壞死，骨折才會導致壞死）
•結果只有在客觀評估後才能知道。（呼應了17、18世紀偉大的科學家和外科醫師所說：「不要聽信任何人的話。」）
•幾乎所有髖關節打骨釘產生的不良結果，主要來自骨釘沒打好之故。（這是尼爾醫師在他的第一篇論文中的最後一句話。他說得很清楚：「技術」非常重要）

就在發表這篇髖關節骨折的論文後沒多久，尼爾於一九四九年完成了他的住院醫師訓練。沒過多久，他成為哥倫比亞大學醫學院骨科部的助理教授，服務於曼哈頓上西區的骨折治療中心，處理傷患全身各處的骨折。身為曼哈頓人，有好幾家世界級醫院供他們選擇，而這些醫院都自豪地誇耀著全新的服務，亦即骨折治療。新建好的哥倫比亞長老會醫療中心位於晨邊高地（1928年完工），服務區域包括北曼哈頓、布朗克斯區，甚至紐澤西。在喬治華盛頓大橋完工後（1932年），甚至延伸到了哈德遜河對面的衛星城市。
而尼爾來到哥倫比亞的時間正好。在醫學院與大學合併後，校園和橋梁開始陸續建設，而戰後的繁榮剛好為他提供了不斷增加的患者。五十年後，尼爾回想當時的狀況，說：「我在紐約哥倫比亞長老會醫療中心骨科部（1946～1949），擔任住院醫師進行骨科手術的期間，治療肩盂肱關節各種問題只有一個方法，就是融合手術（指將不穩定的關節前後用骨釘或支架固定，讓彼此融合在一起，增加關節穩定度）或切除，不管是結核、感染和舊傷的處理方式都一樣。當時我對近端肱骨嚴重位移性的骨折脫臼很感興趣，仔細研究了過去治療這種狀況的各種方法……發現可以用開放式復位加上內固定、封閉式復位和移除肱骨頭部等方式來處理。」4
當時只有很少的資源，能引導身為骨科住院醫師的尼爾找到治療肩關節骨折與脫臼的方法。就連考德曼長達五百頁的巨著《肩關節外科學》，也都只聚焦在棘上肌肌腱和滑液囊，而沒有提到任何治療肩關節炎和骨折的有效方法。但沒有人會責怪這位波士頓的外科醫師所知甚少，畢竟他在1940年去世，那個時候還不瞭解青黴素、用螺絲內固定骨折，甚至關節置換這些知識。關於骨折的手術治療，考德曼只說：「即便只是延緩幾週，盡早開刀還是比較好。處理肱骨頭部骨折時的手術技巧，多半影響了患者能否快速且舒適地恢復，但不影響最終的預後結果。在大多數的情況下，回復結果有其自然病程。恢復時間延長或是無法恢復正常功能，多半與手術時的判斷失誤有關。」5 書中關於手術的敘述僅只於此，沒有手術技巧的建議，當然也沒有對植入物的任何評論。在1934年的時代，這些通通都不存在。

第1章 第01章 困境
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宏觀的歷史，精彩的故事
蘇上豪 (心臟外科醫師，金鼎獎得獎作家)

讀大衛•史耐德醫師所寫的《手術的發明》一書，雖然剛開始覺得有些吃力，但讀著讀著，就被書中精彩的內容所吸引而不能自拔。
在還沒有介紹這本書之前，讓我先分享一個小故事。
兩性在避孕使用的方法，不管是侵入性或非侵入性，女性始終佔著比較吃重的角色，尤其是在一九六○年代，美國生物學家格雷戈里•平卡斯（Gregory Princus）發明避孕藥丸之後，便成為避孕方法的主力。
或許有人會問，難道沒有所謂的男性避孕丸嗎？其實在女性避孕丸問世之前，就有一款神奇的男性避孕藥物出現，可惜一件意外壞了它的好事，或許應該說救了日後可能服用此藥物的男人們。
一九五○年代，美國的生化學家利用老鼠當成實驗動物，想要研究出一款對付寄生蟲的藥物，結果合成了代號WIN-18446的化合物。不幸的是，它無法達到應有的治療效果，但觀察這些實驗組的老鼠族群時，科學家發現了滿有趣的事情，就是服用WIN-18446的雄鼠，沒有一隻可以讓雌鼠懷孕。
雌鼠的解剖看起來正常，但實驗室人員發現雄鼠身上的精子數目明顯下降，甚至停止製造。不過停止WIN-18446的使用，它們的精蟲數目又會恢復正常。
由於當時對藥物實驗的規範相當粗糙，於是WIN-18446的研究團隊找上俄勒岡州的監獄，利用那裡的數十名男性囚犯成為研究對象，結果在十二週的時間裡，發現這些男性精蟲數目下降，但身體並沒有什麼不好的副作用。尤其讓他們感到興奮的是，停藥後沒多久，其精蟲的數量能迅速恢復正常。
一切看起來是那麼美好，可惜某位囚犯在服用WIN-18446的期間，竟然利用關係偷渡了一瓶威士忌到監獄內飲用，結果在喝酒的當天晚上就出現問題，不只噁心、嘔吐、不停冒冷汗，整個人還神智慢慢不清，送醫發現是藥物中毒的現象。
後來實驗室人員發現，造成這位囚犯身體不適的原因，竟是WIN-18446會抑制體內乙醛脫氫酶（ALDH）的作用，讓喝進身體的酒精無法轉變成無害的乙酸，反而變成有毒的乙醛，輕者造成宿醉，重則可能致命，於是一個原本是男性避孕丸的明日之星就此隕落。
或許讀者會問，那就在藥盒上注明服用「此藥不能飲酒或食用含酒精相關食品」的警語不就好了嗎？其實沒有那麼簡單，除了當時的法令沒有這種規定之外，另一個重要的原因是在繁衍後代的過程中，男性的角色並沒有負擔懷孕生子的重要性；換言之，衡量其危險，男性服用藥物與否的風險本益比過大，只是為了讓男性的精蟲數目減少而有致命風險，這樣說不過去。
女性就不同了。因為懷孕在一九六○年代還算是有風險的過程，如果沒有避孕的措施而懷孕，女性可能會有妊娠毒血、難產等危險存在，因此使用避孕丸避孕，藥物與懷孕的風險本益比是在可接受的範圍。即便是現在，女性避孕丸還是有一定的使用空間。
故事講到這邊，對於喜歡醫療史的人一定覺得讀起來比較舒服，但如果把男女性避孕藥發展史的時空背景加進來，想必又是另外一番不同的景象。因為在一九六○年代，女權運動方興未艾，女權倡議的人士希望女性對自己的子宮有主導權，所以即便有那麼多副作用，女性避孕丸的推行並沒有得到女性朋友非常大的阻力；另外，一九六四年醫界同時發表了「赫爾辛基宣言」，特別強調醫療行為對於病人要秉持「知情同意（Informed Consent）」和「不傷害（Do No Harm）」原則，所以男女性避孕丸發展的分野就此產生。
對於歷史事件的書寫，剛剛男性避孕藥的故事叫做「微觀」的歷史寫法，若我把女權運動及赫爾辛基宣言的發展故事也鉅細靡遺地加進裡面，那就等於是「宏觀」的歷史著作，史耐德醫師寫的這本書就是屬於後者。
例如在書中談到哈維的「心血運動論」時，史耐德也旁徵博引了當時的很多故事，像是笛卡爾的哲學觀，以及英國國王亨利八世整合了理髮師與外科師公會的作為，當然還有那個惡名昭彰的杭特醫生如何與盜墓人勾結，得到新鮮的大體來解剖；講到外科麻醉發展時，他更揭密一些當時赫赫有名的醫師，為了替病人麻醉以身試藥，結果最後變成吸食古柯鹼大毒蟲，至於是誰？那就請您買本書來閱讀吧！
所以在閱讀本書時，麻煩不要有閱讀一般醫療史的概念，想輕輕鬆鬆藉由一個故事來瞭解醫學發展的脈絡，因為史耐德醫生宏觀的歷史寫法，會讓你變成像是在看一部電影，而不是在看卡通——喜歡歷史故事的讀者們，期待你們在書裡找到和我一樣的樂趣！

宏觀的歷史，精彩的故事
蘇上豪 (心臟外科醫師，金鼎獎得獎作家)

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看了這本書，很有感的是，科學領域的突破，通常不是來自於領域中訓練有素的專家，而是不迷信過往權威的人。他們充滿好奇心、想像力，追根究底一心想要追求真相和成果。甚至有時候是苦於資源不足而產生的靈感，反而創造出一片藍海呢！
——急診女醫師其實

整形外科醫生史耐德在《手術的發明》一書中寫道，1800年代末期，外科醫生做了非常不可思議的事，他們不再只是對處於極端狀況下或瀕死之人做手術，而是進行了非急需施行的手術。作為外科醫生，史耐德以成功置換肩部關節聞名，在本書最後章節中，他將討論轉向所謂的植入物革命，將外來物植入人體內，不但激發工程師、生物學家和外科醫生的想像力，也迎來人類史上最重要的轉變。
--Jerome Groopman―The New Yorker

大膽而引人注目。史耐德對外科領域的「工匠、奇人和孤獨天才」之著迷，讓他的文章生動、活潑、見多識廣，既優秀又有趣。
― The Wall Street Journal

縱觀外科手術史，史耐德描述了外科史上的英雄們以及他們的獨特成就，並穿插自己修復病患身體的精闢經驗。他為人類將外來物放入體內的大膽慶賀，反思了當前面臨的成本與道德問題，期許我們與他一起踏上植入物未來的迷人旅程。
-- Helen Bynum PhD, author of Spitting Blood: The History of Tuberculosis

本書進行了全面研究，並做出精妙的講述，散發出智慧和熱情。對於每個對醫學史和醫學未來感興趣的人來說，這本書都是必不可少的讀物。
-- Frank Huyler, author of The Blood of Strangers: Stories from Emergency Medicine

《手術的發明》是一次從手術室講起的環球歷史之旅。透過一系列豐富多彩、離奇、有時令人反胃的故事，史耐德揭示了手術史中人性化、混亂的一面，如何促成我們今天看到的進步。這是一本最令人振奮的醫學著作。
-- Michael Paul Mason, author of Head Cases: Stories of Brain Injury and Its Aftermath

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——急診女醫師其實

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手術的發明 上冊

導 讀 從蒙昧無知到引領進步的外科手術史 皮國立
推薦文 宏觀的歷史，精彩的故事 蘇上豪

作者序

前言
自希波克拉底時代到十五世紀，醫學都沒什麼變化。儘管西方世界正從千百年來的沉睡中甦醒，但此時「看醫生」仍然沒有太多意義，即使是找到最聰明的醫師，也有極大的風險。

第01章 困境
一九四○年代的尼爾醫師生活在抗生素尚未被發明的時代，面對肩關節嚴重骨骼或脫臼的患者，唯一能做的就是移除肱骨頭部，但也終將導致殘疾。尼爾醫師厭倦見到患者的悲傷以及自己的無能為力，開始大規模搜尋相關病例與紀錄，最終提出創新的治療方案關節置換術。

第02章 紙張、先知和印刷機
知識的繼承在醫學發展上扮演極為重要的角色，直到古騰堡創新之後，圖書生產機械化大大開啟了傳播新思想的能力。一五四三年，人類史上兩本最偉大的著作出版：其中一本就是由二十九歲卻敢於挑戰蓋倫的維薩里所撰寫的解剖書，他的《人體的構造》為醫學教育的復興打下基礎。

第03章 維薩里和《人體的構造》
西元三○年左右，亞歷山卓併入羅馬帝國，由於法令和一般異教徒的宗教情懷，導致禁止人類解剖。當時的蓋倫即便從未解剖過人類大體，也沒做過病理解剖，卻成了無可質疑的解剖學權威。

第04章 科學崛起
皇家學會的成員解析了原子組成、發現氫氣、雙螺旋結構和電子，甚至也發明了網際網路、建立同儕審查制度。這是世界上第一個科學組織，為現代科學及19世紀醫學的科學化轉型，奠定了一定的基礎。

第05章 威廉•哈維與約翰．杭特
約翰啟動一個正確治療戰傷的研究計畫。其他多數的外科醫師堅持用老方法治療創傷，但約翰開始意識到「少即是多」。他的外科醫師同事其實只是不斷從傷口抽入骯髒的手，造成更大的痛苦並加速患者死亡。約翰選擇不刺探傷口並將槍傷擴大，而是極安靜的治療傷口。

第06章 病理學
十九世紀晚期，外科醫師從放血者和排膿的人，搖身一變成為診斷學家，與病理學家一起治療疾病。長久以來，外科醫師一直試圖擺脫語理髮師的糾結，如今透過科學重新定義外科的治療行為成就了。

第07章 細菌
科萊奇卡去世後兩個月內，第一科入口處放置了一碗含氯液體，稀釋成消毒劑濃度，每個醫護人員獲令要洗手。短短幾個月內，產褥熱的死亡率就急遽下降，僅僅在維也納，就有成千上萬產婦的性命獲得拯救。

第08章 抗生素
除了發現「致」病的原因，也有另一群科學家致力於找出「治」病的解方。時逢世界大戰，人們忙著互相殘殺，而醫師則忙著與重症與創傷抗戰，青黴素就是首度戰役中的英雄。

第09章 麻醉
遠在科學家和醫師瞭解人體有多複雜，還有疾病以及治癒的概念之前，有必要先專心解決減痛的問題。就算醫學的不斷演化，僅僅只是止痛，也將是極大的勝利。

第10章 常規手術
隨著時代進步，外科醫師逐漸從某些希望不大的急診病患，轉向一旦外科介入就可能真正產生改變的患者，像是疝氣手術或乳房根除術。在比勒斯之前，病人只在極端狀況下住進醫院，但現在常規手術變得可能，外科醫師對於手術的信心正逐漸增加。

手術的發明 下冊

第11章 維塔立合金
因結核病會擴散至骨骼的特性，導致人們多年來找尋了許多方式治療與替換，最終促進了人工植入物的誕生。猶如科幻小說預言的成真，人工植入物不再是夢，經歷世代的發明與改造，成為了當今常見的治療手段，造福了世上許多人。

第12章 監督與權利
瞭解美國食藥局和國民健康保險的起源，對於理解植入物爆發式成長中的「完美風暴」至關重要。材料科學的改進、抗生素的發現、美國食藥局對植入物的監督、二戰後政府推動的數千家新醫院的啟動、醫療保險的發明，以及國民健康保險的建立，都在幾十年內合併在一起。

第13章 醫療器材許可
2003年至2010年間，近10萬名患者植入了ASR髖關節，雖然許多人感到滿意，並從手術中獲得終生的好處，但也有數以萬計的患者需要切除和修改他們的植入物。

第14章 醫療工業綜合體和醫療器材
植入物由什麼製成？由塑膠、金屬、有機、生物和電子材料製成。有機植入物是移植到患者體內的非活性組織，常見於骨科肌肉骨骼的手術。生物植入物是活組織和器官，經過專門採購和加工，並立即運輸，以便立即植入。

第15章 在心臟上動手術
「開心手術在不到十幾年的時間裡，從1955年的實驗性手術演變為標準治療技術。」在二次大戰之前，任何進入胸腔的手術都是不可想像的，然而到了1961年，美國已有三百零三家醫院完全具備心臟手術和血管造影設備。

第16章 外科專科化
幾個世紀以來，內科醫師在英國社會中的地位仍然比外科醫師高得多：他們是社會精英階級的成員，而外科醫師是手工藝的實踐者，而藥理學家一類的則是商人。

第17章 植入物革命
事實上，你根本看不到病人的本體—我的眼前只有他的肩胛骨—一個顯示在電腦螢幕前的3D 模型。如果是在幾年前，世界上任何一位肩部外科醫師都無法處理史丹利的狀況，他的骨頭流失和畸形的程度實在太嚴重。但現在，我們已經視為是家常便飯。

第18章 運動醫學的誕生
作為一名外科醫師，我已經植入了成千上萬的阿爾特雷克斯生產的縫線、縫線錨、螺絲和各種其他設備，我很清楚阿爾特雷克斯是如何改變世界各地運動醫學的面貌。但我來這裡是為了更加了解它的創始人，以及他在一生中是如何取得這麼多成就的。

第19章 回顧這影響有多大
骨科醫師比任何其他專科都更容易植入更多的設備。例如肩關節、手肘、手腕、手指、髖關節、膝關節、腳踝和腳趾的人工關節置換術，加上脊柱融合、骨折處理、修復肌腱和韌帶，在美國每年至少有數百萬檯的相關手術。

第20章 腦部植入物
腦機介面是終極的植入物。到目前為止，植入物已取代許多身體的功能，撐住冠狀動脈，維持通暢、替換關節、取代老化的水晶體、強化弱化的腹壁。不久的將來，腦機介面將推動社會進入更加賽博格化的未來，到時不僅可以用來治療男人和女人的疾病，還會讓他們變得更美好、更強壯、更快。

第21章 賽柏格式的未來與電子人
一二十年內基改肯定會成為常態。有可能在一個世紀內每個人都能擺脫遺傳的錯誤，甚至出現強制性的基改，不想要都不行，有染色體缺陷的人會被視為「有病的」。我預言，22世紀人們反抗「基改」的力道，會讓現在反疫苗勢力看起來弱不禁風。人類將成為最終極的基改生物。

致謝

手術的發明 上冊

導 讀 從蒙昧無知到引領進步的外科手術史 皮國立
推薦文 宏觀的歷史，精彩的故事 蘇上豪

作者序

前言
自希波克拉底時代到十五世紀，醫學都沒什麼變化。儘管西方世界正從千百年來的沉睡中甦醒，但此時「看醫生」仍然沒有太多意義，即使是找到最聰明的醫師，也有極大的風險。

第01章 困境
一九四○年代的尼爾醫師生活在抗生素尚未被發明的時代，面對肩關節嚴重骨骼或脫臼的患者，唯一能做的就是移除肱骨頭部，但也終將導致殘疾。尼爾醫師厭倦見到患者的悲傷以及自己的無能為力，開始大規模搜尋相關病例與紀錄，最終...