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藥物之外，才是學會專注的根本
許正典（台安醫院心智科暨心身科精神科主任）
個人專注在「專注力」的心智醫療已持續超過十餘年，從初期成立醫院第一個心智特別門診起，雖然只是小貓三、五隻的主訴孩子注意力不集中，或「坐不住、動不停」的家長抱怨，卻特別懷念那時專注於每個小朋友的診療時間可長達四、五十分鐘，甚至更久。
因為，近年來為注意力所苦的小孩與家長求診暴增數倍之多，常見場面是：我在診間內「聞聲救苦」，診間外早被護士形容是「手掌與巴掌齊飛，運動共電動亂舞」的精彩景致，往往被迫更加專注來縮短（應該是更有效率）問診，以應付媲美菜市場的「團體治療」盛況，可見注意力心智醫學將是繼憂鬱症精神治療後，最值得在未來10~20年內要重視和須處理的醫題。
對於兒童成長為成熟有用的大人而言，專注力的好壞無異是決定發展智力、潛力的關鍵因素。我們常聽到「這個小孩子很聰明，很可惜不夠專心而成績不好」，不然就是「他做事情充滿活力、很有想法，但是沒有耐心，只想應付了事！」在注意力失調小孩的成長過程中，諸多父母經常是從幼兒的驚喜，到兒童的驚奇，再到少年的驚怕，不斷上演親子衝突、手足大戰，乃至於父母的疲於奔命；就是告訴我們，注意力失調的小孩若無法學會有效的策略和持續的練習，就只能眼睜睜看著青少年的他們情緒失控、行為失序，不然就是挨打受罵後「吞下去」，造成自尊的受損及自信的受傷……。
這時，才想到看醫生求妙方，然而診斷後開藥下去，又是另一個家庭摩擦紛爭的開始，難道，小孩和家長間的注意力連結，就只能在不同藥物之間做選擇嗎？
很高興美國兒童精神科權威Greenspan醫師以他從事小兒心智醫學四十年豐富的經驗，重新賦予注意力失調兒童的不同且獨特的治療意義和價值。他最為所津津樂道及大量引用的，就是對自閉症兒童治療的地板時間治療（floortime approach）；同樣的核心內涵，他又成功的轉化並且發展而應用在ＡＤＤ及ＡＤＨＤ的綜合性治療模式。以大腦的注意力神經系統的了解和發展為基礎，把注意力的開展與穩定視為一種涵蓋許多重要因素的學習過程，也就是目前最熱門的執行功能（Executive Function : EF）研究，同時提出七大關鍵目標來改善注意力因不均衡的發展所產生的失調：
第一，強化運動功能而增進身體掌控；第二，培養組織計畫與排序思考能力；第三，因應不同知覺刺激而能調節適當反應；第四，內化深層思考以建立自我反省能力；第五，提高情緒覺察能力以建立自我信心；第六，鼓勵家庭關係改善和增強互動與暢通溝通；第七，孕育並建構孩子健康的實體環境以持續良好專注心境。《過動不需藥》整本書不光是理論完整而精闢，實務上更是深入淺出，以臨床實際治療成功的個案從七個面向作鍥而不捨的努力，證明「小處著手，大處著眼」的可行專注。
我很喜歡書中所提到一個重要概念：以樹作為比喻，樹根是心智健康發展及注意力執行功能生理心理基礎，樹幹則是我們思考及情緒調節能力，樹枝及樹葉則代表不同的學習表現能力。對一個注意力失調小孩而言，強化樹根和樹幹是改變的最核心治療策略；藥物雖然可以改善分心和增進衝動控制，但藥物無法教導孩童說好聽的話、做正確的事。注意力建造的藥物鷹架終究有一天會拆除，但從根打造的非藥物治療骨架，卻是每個主人翁一輩子的堅強支柱。
這本書的豐實內容正是這些ＡＤＤ/ＡＤＨＤ孩子和家長的骨材，需要有經驗的小兒心智或復健科醫師、臨床心理師、行為治療及職能治療師及相關領域專家學者，給予充分的理論支持和實務協助，找出每個孩子潛在的獨一無二「功能性專注」的特質，讓他們在專注大樹枝開散葉的同時也能適度裁剪，將有可能妨礙專注的不利因素一一排除，真正做到「去蕪存菁、全神貫注」; 即使起步比別人晚，步伐比別人慢，最後必能達到專注的最高境界「從容自在、隨心所欲不逾矩」！
治療ADHD的新視野
潘懷宗博士（陽明大學醫學院藥理教授、台北市議員）
相信很多人在小時候的求學過程中都會碰到一種情況，就是班上幾十個同學中，總有一、兩個人超級活潑好動，椅子怎麼也坐不熱，屁股老愛扭來扭去，再加上注意力無法集中，頻頻東張西望、左顧右盼，因此常常成為老師嘮叨碎唸的頭號目標、維持秩序的犧牲品；他們在同學間也是不受歡迎的麻煩人物，因為他總是不合群、事情也辦不好，拖累一群人。殊不知，這些小朋友可能是患了注意力不足過動症（ADHD），所以才會讓老師頭疼不已，同學避之唯恐不及，家長為此承受莫大壓力。
就像許多其他行為和個性一樣，遺傳和環境可能是造成ADHD的最主要原因，在過去我們不了解這種病症而錯怪了孩子，今日就應該要以科學的方法來幫助他們。《過動不需藥》本書作者在過去超過三十五年的臨床實務經驗中發現，這群患有ADHD的孩童或成人（約三分之一的過動兒在長大成人後，可以如正常人一般），絕大多數都只接受藥物治療，有些人可能在學校接受特殊安排，也可能參加許多類型的行為管理課程，以約束衝動或失當的行為。可惜的是，似乎未見重大的成效，進而成為不定時炸彈，並出現反社會行為（如目前屢見不鮮的校園霸凌），甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題；也因此使得作者重新思考與調整ADHD的治療方式，以過去多年研究的個案和經驗為基礎，希望能有系統的強化各種有助於專心的能力。
綜觀這份綜合性的治療策略，我們可以深切體會到作者的用心良苦，例如「強化運動功能」，利用爬行、走路等「進化遊戲」作為循序漸進的階梯，接著以速度快慢、聲音大小的「調節遊戲」誘發孩子表現出最佳的協調動作，然後用裡外、上下、高低的「身體意識遊戲」產生運動和感覺功能的另一個面向，再接下來是「平衡與協調遊戲」等，遵照這些遊戲的計畫和排序按部就班的訓練和完成，不但能強化孩子的心智，同時也強化了他們的身體結構，與大腦的運作。這些做完就夠了嗎？不，後續還有感覺處理、情感互動與思考、了解影像和聲音的意義等完整的進階行為治療課程，如此可將藥物的依賴性減到最低，也更能幫助這些為ADHD所苦的病患們。
不可否認的，身為ADHD的父母和照顧者，要應付一直動個不停的孩子是很困難的，所以作者在文末特別提及，要創造一個支持性的家庭環境：包括先退一步從孩子的觀點思考，他需要什麼？他渴望某些刺激嗎？藥物永遠不應該被單獨考慮，之後才可能在需要它時派上用場。再者，父母或照顧者、老師、諮商人員乃至醫師，都需要相互支援、密切合作，為配合孩子特殊的狀況，尋找對他們有益的教育資源和治療環境。這樣，才能夠為這些孩子營造適合的空間，做最妥善的安排。
孩子的事，就是大事，我們無可推諉，也責無旁貸；目前已有許多專業醫師在從事ADHD的診斷與治療，也有過動兒家族組成協會提供必要的諮詢和協助，還有不少書籍分享給家長更多的知識與經驗案例，就如同這一本《過動不需藥》，是非常值得推薦的好書。
